ХОБЛ — что это такое, как лечится болезнь

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких)

Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ, одна из часто встречающихся проблем со здоровьем человека в настоящее время. Связанно это с плачевным состоянием нашей экологии.

Качество воздуха, который вдыхает человек, заметно ухудшилось, что не может не отражаться на состоянии здоровья органов, отвечающих за процесс воздухообмена.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ — является общим термином для многих респираторных заболеваний, таких как астма, эмфизема легких и хронический бронхит. Может также включать другие заболевания дыхательных путей.

Наиболее распространенным причинным фактором является курение.

Воспалительные процессы в легких, спровоцированные под воздействием выхлопов, различных примесей атмосферного воздуха, сигаретного дыма (пассивное курение не исключается) — это основополагающие процессы для развития ХОБЛ.

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) — Хроническая обструктивная болезнь легких у взрослых, занимает четвертую позицию в смертности населения.

Погибают люди, страдающие данным заболеванием от развивающихся осложнений таких как:

  • рак легких;
  • дыхательная недостаточность;
  • сердечно-сосудистые нарушения (которые провоцирует ХОБЛ).

Данное заболевание при правильной диагностике на ранних стадиях развития лечится в полной мере, применяя ряд действий для профилактики этого недуга, есть возможность не допустить его развития.

По мкб 10 кодируются как J44.0 — если ХОБЛ развивается совместно с ОРВИ, поражающим нижние дыхательные пути. Код по международной классификации болезней 10 помогает систематизировать и проследить статистику по каждому заболеванию.

ХОБЛ мкб 10 с кодом J44.9 отражается при неопределенном генезе.

Признаки ХОБЛ

Симптомы и признаки могут включать в себя:

  • усталость;
  • одышку;
  • пароксизмальная ночная одышка (ПНД);
  • давление в груди;
  • хрипы при вздох;
  • кашель с мокротой (слизистая и/или гнойная);
  • лихорадку;
  • боль в грудине.

Факторы риска

  • В большей части самым вредоносным и часто встречаемым становиться такой фактор, как курение. Табачный дым и смолы сигарет негативно влияют на все органы дыхания. Пассивное курение является совершенно не менее вредным, а наоборот еще более опасным. Человек, который находится близко к курильщику, потребляет гораздо более высокое содержание дыма, нежели он сам. Категория людей которые курят, подвергают опасности не только себя, но и окружающих их людей. Среди группы заядлых курильщиков диагностируется примерно 15-20% клинических проявлений ХОБЛ.
  • Генетическая предрасположенность. Примером нарушений, приводящих к данному заболеванию, становится состояние, такое как:
    • дефицит альфа-антитрипсина (причина развития эмфиземы у людей, которые никогда не курили, и повышает риск для заболевания курильщиков);
  • Бактерии. На обострение рассматриваемого заболевания могут влиять бактерии таких групп как Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Другим видом бактерий, влияющих на развитие заболевания, являются стрептококк пневмонический;
  • Профессиональная вредность (пыль, испарения различных кислот и щелочей, высвобождающиеся вредные массы из химических веществ);
  • Гиперреактивность бронхов.

Патогенез

При длительном воздействии какого-либо фактора риска на организм человека развивается воспаление стенок бронх хронического характера. Наиболее вероятно повреждение дистального отдела (расположен в максимальной к альвеолам и легочной паренхиме близости).

Нарушается выработка и выведение слизи. Мелкие бронхи забиваются и на этом фоне развиваются различного рода инфекции. Клетки мышц погибают, происходит замещение соединительной тканью. Вследствие развивается эмфизема – легочная ткань переполняется воздухом из-за этого их эластичность заметно уменьшается.

Из бронх, поврежденных эмфиземой, воздух высвобождается с большим трудом. Объем воздуха сокращается так как газообмен происходит не в должном качестве. Как следствие проявляется один из основных симптомов – одышка. При нагрузке или просто ходьбе одышка создает нарастающий эффект.

В результате дыхательной недостаточности развивается гипоксия. При затяжном воздействии гипоксии на организм человека, просветы легочных сосудов уменьшаются, это приводит к легочной гипертензии (в ходе этого заболевания развивается сердечная недостаточность, увеличение и расширение правых отделов сердца).

Классификация

Классифицируется данное заболевание в соответствие с тяжестью течения и клинической картины.

  • Латентная, практически невозможно распознать, не имеет выраженных симптомов.
  • Средней тяжести, проявляется кашель в первой половине дня (с мокротой или сухой). Одышка чаще при незначительных физических нагрузках.
  • Тяжелое течение, встречается при хроническом течении и сопровождается приступами сильного кашля с выделение мокроты, частой одышкы.
  • Четвертая стадия может привести к летальному исходу, характеризуется не утихающем кашлем, одышкой даже в состоянии покоя, стремительное уменьшении массы тела.

Обострение

Разберем что такое обострение ХОБЛа.

Это состояние при котором отягчается течение заболевания. Клиническая картина ухудшается, нарастает одышка, учащаются и усиливаются приступы кашля. Наступает общее угнетение организма. Лечение, которое использовалось ранее не приносит положительного эффекта. В большинстве случаев пациенту необходима госпитализация, пересмотр и корректировка назначенного ранее лечения.

Развиться состояние обострения может на фоне перенесенного заболевания (ОРИ, бактериальные инфекции). Обычная инфекция верхних дыхательных путей для человека, страдающего ХОБЛ — состояние, при котором значительно сокращается функциональность легких. Период нормализации затягивается на более продолжительное время.

Диагностируются состояние такое как обострение ХОБЛ на симптоматических проявлениях, жалобах больного, аппаратных и лабораторных исследованиях).

Как влияет ХОБЛ на организм

Всякое заболевание имеющее хронический характер оказывает негативное влияние на организм в общем. Так ХОБЛ приводит к нарушениям, казалось бы, никак не связанным с физиологическим строением легких.

  • Нарушение функций межреберных мышц (участвуют в акте дыхания), может наступать мышечная атрофия;
  • Остеопороз;
  • Снижение клубочковой фильтрации почек;
  • Повышается риск тромбозов;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Снижение памяти;
  • Склонность к депрессиям;
  • Снижение защитных функций организма.

Диагностика

  • Анализ крови. Данный анализ является обязательным для диагностирования ХОБЛ. В стадии обострения можно проследить увеличенный показатель СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. У пациентов с развивающейся гипоксией отмечается увеличение числа эритроцитов, низким показателем СОЭ и увеличенным гемоглобином.
  • Анализ мокроты, что это такое – это является важнейшей процедурой для пациентов, выделяющих мокроту. Результаты такого анализа смогут дать ответы на многие вопросы. Характер воспаления, степень его выраженности. Также можно проследить наличие атипичных клеток, в подобного рода заболеваниях необходимо убедиться в отсутствии онкологического заболевания.

Мокрота у пациентов с хобл слизистая, а в стадии обострения может носить гнойный характер. Вязкость мокроты увеличивается, как и ее количество, цвет приобретает зеленоватый оттенок с прожилками желтого.

Анализ мокроты еще необходим для таких пациентов, потому что благодаря ему становиться возможным выяснить возбудителей инфекции и устойчивость их к тому или иному препарату антибактериальной группы.

  • Рентгенологический диагностический метод, обязателен для правильной постановки диагноза и исключения других заболеваний легких (многие заболевания дыхательной системы могут иметь схожую клиническую картину). Делается рентген в двух позициях фронтальной и латеральной.

В периоды обострений позволяет исключить пневмонию или туберкулез легких.

  • ЭКГ, используют для исключения или подтверждения такого диагноза ка легочное сердце (гипертрофия мышц правого отдела сердца).

Шаговая проба, на начальной стадии заболевания, обычно, такой симптом как одышка, ярко не выражен и для диагностики необходимо проверить нет ли ее при небольшой физической нагрузке.

Симптомы, на которые необходимо обращать внимание

Рассмотрим ряд симптомов, на которые следует обратить внимание и при необходимости обратиться к врачу для правильной постановки диагноза.

  • Часто рецидивирующий острый бронхит;
  • Приступы мучительного кашля, постепенно их количество возрастает;
  • Кашель с постоянно выделяющейся мокротой;
  • Повышение температуры тела;
  • Приступы одышки, которая с течением заболевания усиливается.

Можно ли вести активный образ с таким заболеванием как ХОБЛ

Рассматриваемое заболевание безусловно снижает качество жизни, но необходимо помнить о том, что важно не забывать – активный образ жизни поможет в лечении заболевания и улучшит психоэмоциональное состояние.

Приступать к физическим нагрузкам нужно крайне осторожно и постепенно!

С особенной осторожность начинать тренировки должна группа людей, которые до болезни вели не очень активный образ жизни.

Начните с занятий продолжительностью не более десяти минут, нагрузку увеличивать стоит неспешно с нескольких тренировок в неделю.

Занимайтесь повседневными домашними делами, такой способ физического воздействия на организм будет щадящим вариантов для пациентов с данным заболеванием. Ходите по лестнице, прогуливайтесь на свежем воздухе, дела по благоустройству быта (вымыть пол, окна, посуду), возьмите часть обязанностей по делам во дворе (подметайте, сажайте и ухаживайте за растениями).

Перед выполнением запланированных действий не стоит забывать о разминке.

Разминка способствует безопасному выполнению нагрузок, она медленно и постепенно подготовит организм к более серьезной нагрузке. Важным пунктом будет считаться, что разминка поспособствует увеличить частоту дыхательных движений, умерить сердечные сокращения, нормализовать температуру тела.

Лечение

Существует несколько основных принципов для лечения данного заболевания.

  • Полный отказ от пагубной привычки — курения;
  • Медикаметозный способ лечения, с помощью лекарственных препаратов различных групп направленности;
  • Вакцинация против инфекций вызванных пневмококком и вируса гриппа;
  • Существенное влияние оказывает умеренная физическая активность;
  • Ингаляции кислородом, используется при серьезной дыхательной недостаточности как способ продления жизни.

Группы лекарственных средств, используемых при лечении

  • Бронхолитики (атровент, сальбутамол, эуфиллин);
  • Гормональные препараты из группы кортикостероидов (симбикорт, серетид);
  • Препараты, способствующие отхождению мокроты (амбробене, коделак);
  • Иммуномодулирующие средства (иммунал, деринат);
  • Препараты группы ингибиторов фосфодиэстеразы 4 (даксас, далиресп).

Лечение ХОБЛ народными средствами

Лечение некоторых симптомов данного заболевания можно проводить при помощи рецептов народной медицины.

Важно помнить о необходимости в консультации со специалистом! Лечение нетрадиционной медициной является дополнением к лечению которое должен назначить врач.

Паровые ингаляции

Проводится в домашних условиях такая процедура с легкостью. Понадобиться емкость для раствора, полотенце и немного времени.

  • На один литр горячей воды (90-100 градусов), 5-6 капель эфирного масла сосны, эвкалиптовое масло и ромашковое.
  • Ингаляции с добавлением морской соли (литр кипятка, 2-3 столовые ложки морской соли).
  • Ингаляции сбора трав мяты, календулы и душицы (на литр кипятка 2 ложки сбора).

Также при лечение хронической обструкции легких можно делать ингаляции небулайзером.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика, очень благотворным эффектом обладают мероприятия, направленные на укрепление мускулатуры легких и межреберных мышц.

Вариант для выполнения гимнастики. На вдохе поднимать руки вверх, а на выдохе выполнить наклоны корпуса и рук влево, на следующим вдохе поднимаем руки вверх, а наклоны корпуса и рук делаем в право.

ХОБЛ – заболевание легких: лечение и симптомы, список препаратов

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – это неизлечимая патология нижних дыхательных путей, приводящая к затруднённому дыханию. Она вызвана постоянным воспалительным процессам в лёгких, постепенно приводящих к перерождению лёгочной ткани. Он более известен как «хронический обструктивный бронхит» либо «эмфизема лёгких, но по классификации Всемирной организации здравоохранения эти заболевания самостоятельно больше не используются.

Определение заболевания

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это патологический воспалительный процесс в лёгких, главным последствием которого становится невозможность нормально дышать. Постоянный недостаток кислорода в организме постепенно приводит не только к постоянной одышке и мучительным приступам кашля. Одновременно снижается физическая активность, поскольку на поздних стадиях даже попытка подняться на несколько ступеней по лестнице вызывает сильную отдышку.

Коварство болезни состоит в том, что она может протекать и без кашля, из-за чего её часто поздно диагностируют.

Основными симптомами ХОБЛ являются:

  1. Сухой кашель. На ранних стадиях он может и не проявляться, что усложняет раннее диагностирование болезни. Но чаще всего лёгкий кашель без мокроты не воспринимается всерьёз, из-за чего человек слишком поздно обращается за помощью к врачу.
  2. Мокрота. Через некоторое время кашель переходит во влажный, с откашливанием прозрачной мокроты. На поздних стадиях мокрота уже становится густой и обильно выделяемой, часто с вкраплениями гноя.
  3. Одышка. Такой симптом, вызванный недостатком кислорода в организме и хроническим воспалительным процессом в лёгких. Он проявляется на последней стадии развития ХОБЛ, когда изменения лёгочной ткани становятся необратимыми. Он может проявляться при значительных физических нагрузках, либо самой слабой ОРВИ.

Кроме того, он провоцирует повышенную секрецию слизи в бронхах, легочную гипертензию, а также различные расстройства газообмена, а также кровохаркание. Хроническая обструктивная болезнь лёгких имеет такие основные фазы:

  1. Первая. Сама лёгкая, часто проявляющаяся только редкими приступами кашля. На этой стадии патологические изменения в лёгких практически незаметны. На этой стадии дальнейшее развитие болезни в некоторых случаях можно остановить при вовремя начатом лечении.
  2. Вторая. На второй стадии люди чаще всего начинают обращаться за медицинской помощью. Причиной становятся резко проявляющиеся симптомы, такие как кашель с мокротой и начинающаяся одышка. Патологические изменения в лёгких становятся необратимыми. После этого лечение может быть направлено только на то, чтобы затормозить болезненные симптомы.
  3. Третья. На третьей, довольно тяжелой стадии резко уменьшается объём воздуха, попадающего в лёгкие. Это связано с развитием обструктивных явлений, характеризующихся сильной одышкой и приступами кашля с гнойной мокротой;
  4. Четвёртая. Самая тяжелая стадия, приводящая к полной потере трудоспособности, и часто создающая для угрозы для жизни. Именно на этой стадии появляется такая патология, как «лёгочное сердце», и появляется дыхательная недостаточность.

Развитие хронической обструктивной болезни лёгких провоцируют такие основные факторы, как:

  • Многолетнее курение;
  • Загрязненный воздух в доме (например, из-за использования твёрдого топлива для обогрева);
  • Низкое социально-экономическое положение человека либо его семьи;
  • Хронические инфекционные заболевания нижних дыхательных путей (хронический обструктивный бронхит либо бронхиальная астма);
  • Аденовирусная инфекция;
  • Дефицит витамина С в организме;
  • Условия профессиональной деятельности, связанные с наличием в воздухе пыли и паров химических веществ (лаки, краски, газы).

Ещё одной распространённой причиной развития ХОБЛ становится так называемое «пассивное курение». Именно поэтому проблемы со здоровьем возникают не только у самого курильщика, но и у всех членов его семьи. Особо опасно это для детей, поскольку это увеличивает риск развития ХОБЛ в будущем.

Правильное и своевременное лечение болезней нижних дыхательных путей в детстве помогает предотвратить развитие ХОБЛ во взрослом возрасте.

Общие принципы назначения медикаментозной терапии

Диагностировать хроническую обструктивную болезнь лёгких очень просто. Для этого достаточно провести спирометрию, и определить объём вдыхаемого воздуха. Если такой диагноз уже поставлен, полное выздоровление невозможно. При этом грамотно проводимая комплексная терапия, направленная на укрепление иммунитета и уменьшение симптомов.

Лечение ХОБЛ может проводиться только с помощью медикаментозной терпи и под постоянным наблюдением лечащего врача. Самолечение в этом случае может привести к тяжелым последствиям, вплоть до угрозы для жизни.

Комплексная медикаментозная терапия при ХОБЛ направлена на:

  • Необходимость не допустить дальнейшее развитие болезни;
  • Уменьшение развитие болезненных симптомов;
  • Возможность предотвратить развитие осложнений;
  • Предотвращение осложнений.
Читайте также:  Бронхообструктивный синдром: гиперреактивность бронхов у детей, патогенез бронхоспазма у взрослых, симптомы, клинические рекомендации по лечению, неотложная помощь

Правильная медикаментозная терапия позволяет предотвратить развитие всех этих проблем и по возможности улучшить качество жизни. Каковы симптомы гриппа и орви отличия между ими описаны в данном материале.

Стоит помнить, что даже самая современная и качественная терапия не может полностью восстановить пораженные ткани.

Лечение ХОБЛ препаратами (список лекарств)

Основу медикаментозного лечения составляют различные препараты, способствующие расширению бронхов и расслаблению их мускулатуры. В первую очередь, это препараты из группы бронхолитиков (бронходилататоры). На каждой стадии развития болезни применяются свои группы медикаментозных препаратов, объём применения которых возрастает.

Все фармакологические средства, применяемые при лечении ХОБЛ подразделяются на применяемые при амбулаторном лечении и в условиях стационара.

На первой стадии (бронхолитики и ингаляции)

На начальной стадии развития болезни, врач назначает препараты из группы бронхолитиков. В зависимости от степени тяжести болезни они могу применяться постоянно либо по требованию, в период обострения. Для этого применяют следующий список лекарств:

Чаще всего их назначают курсом по 10 – 14 дней в период обострения. При ХОБЛ предпочтительным способом в ведения препарата является ингаляционный, с применением современного небулайзера.

Антибактериальные препараты используются исключительно при инфекционных обострениях болезни.

Дополнительно применяются антиоксиданты, обладающие муколитическим эффектом. Чаще всего для этого применяется такой препарат, как N-ацетилцистеин, применяемый в дозировке 600 миллиграммов в сутки. Он может применяться длительно, от 3 до 6 месяцев, в амбулаторных условиях.

Бронхорасширяющие препараты на второй

На более тяжелых стадиях основными препаратами становятся бронхолитики длительного действия, применяемые методом ингаляции. Чаще всего это довольно дорогие препараты, чаше всего применяемые при лечении в условиях стационара. Это могут быть такие комбинированные препараты, как:

  • Сальбутамол (100/200 мгк по 2 ингаляции 2 раза в день);
  • Будесонид либо Формотерол (160/4,5 мкг, применяется по 2 ингаляции 2 раза в день);
  • Сальметерол (50 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день).

Они могут применяться как в условиях стационара, так и амбулаторно, под постоянным контролем врача. На этой стадии для облегчения откашливания мокроты применяются муколитические препараты, такие как Амброксол, Карбоцистеин либо различные препараты йода.

На третьей

Основой лечения также остаются бронхолитические препараты длительного действия в сочетании с глюкокортикостроидами. Лечение ХОБЛ на этой стадии должно проводиться Эти препараты имеют выраженное противовоспалительное действие, поэтому обладают ещё большей эффективностью, чем при бронхиальной астме. Для этого могут применяться такие препараты, как Флутиказона пропионат в дозировке 1000 мкг/сут.

На тяжелой стадии медикаментозное лечение должно сочетаться с кислородной терапией, или же оксигенотерапией.

Необходимость хирургического вмешательства

На самой тяжелой, или же четвёртой стадии развития ХОБЛ медикаментозного лечения недуга уже недостаточно. На этой стадии часто принимают решение о необходимости хирургического лечения. Это помогает хотя бы немного улучшить функцию лёгких и уменьшить болезненные симптомы, когда медикаментозные методы лечения уже не дают желаемого результата.

Решение о необходимости оперативного лечения изучено недостаточно. Поэтому его применяют только в случае угрозы для жизни.

В случае выраженной эмфиземы лёгких с тяжелой одышкой, выделением гнойной мокроты и кровохарканием прибегают к буллоэктомии. Такая операция уменьшает отдышку и улучшает функцию лёгких. Кроме того, применяются такие методы хирургического лечения, как:

  • Операция по уменьшению лёгочного объёма (уменьшает одышку при малейших физических нагрузках, например при одевании или попытке пройти несколько метров);
  • Трансплантация лёгких (радикальный метод лечения, позволяющий вернуться больному ХОБЛ к практически полноценной жизни).

После оперативного лечения наступает период реабилитации, во время которого человек переходит в стадию стойкой ремиссии, и возвращается к повседневной жизни. Он включает в себя санаторно-курортное лечение, а также физическую и социальную адаптацию к полноценной жизни.

Рекомендации и профилактика

Хроническая обструктивная болезнь лёгких чаще всего неизлечима, но при правильном алгоритме действий можно практически полноценно жить. Это позволяет уменьшить частоту обострений и продлить периоды стойкой реабилитации. Для этого больному рекомендуется соблюдать такие рекомендации:

  1. Регулярно посещать лечащего врача и неукоснительно выполнять его предписания;
  2. Соблюдать режим дня, спать не менее 8 часов;
  3. Избегать излишних физических и эмоциональных нагрузок.

Как и при большинстве лёгочных болезней, большое значение имеет полноценный и сбалансированный рацион питания, богатый витаминами и микроэлементами.

Одна из важных составляющих образа жизни при ХОБЛ – это высококалорийная диета, и строго дозированные физические нагрузки.

Такую тяжелую болезнь, как ХОБЛ легче предотвратить, чем очень долго и сложно её лечить. Профилактика ХОБЛ включает в себя:

  1. Полный отказ от курения;
  2. Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции;
  3. Своевременное лечение инфекционных болезней дыхательных путей;
  4. Активный образ жизни, включающий регулярные физические нагрузки.

Также стоит избегать работы на вредном производстве, в случае необходимости пользоваться индивидуальными средствами защиты.

Какие антибиотики принимать при пневмонии расскажет эта статья.

Видео

Данное видео расскажет про лечение ХОБЛ.

Выводы

Наиболее часто причиной ХОБЛ становится многолетнее курение либо частые инфекционные болезни нижних дыхательных путей. Многолетнее стойкое раздражение тканей бронхов химическими либо механическими раздражителями приводит к постоянной воспалительной реакции лёгких. Особая опасность состоит в том, что болезнь может развиваться медленно и практически бессимптомно. При своевременной профилактике, либо начатом как можно раньше медикаментозном лечении болезнь можно предотвратить. Про лечния кагля курильщика узнайте по ссылке.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): что это такое и как она лечится?

ХОБЛ — коварное заболевание, которое, как правило, обнаруживается уже на поздних стадиях. Поэтому людям, находящимся в группе риска, следует быть особенно внимательными к состоянию своего здоровья. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2012 году от хронической обструктивной болезни легких умерло свыше 3 000 000 человек.

Что собой представляет ХОБЛ и в чем причины ее возникновения

Существует много причин, которые вызывают хроническое воспаление в мелких бронхах: воздействие табачного дыма, профессиональных вредностей (красителей, строительной пыли), частые респираторные инфекции. Из-за воспаления мелкие бронхи суживаются, и пациенту становится трудно дышать.

Для этого заболевания характерно прогрессирующее ограничение движения воздушного потока в дыхательных путях. Причиной ХОБЛ является воспаление легочной ткани в ответ на раздражение патогенными газами и частицами. Развитие патологического процесса начинается с изменений состава секрета бронхов. Полностью хроническая обструктивная болезнь легких не излечивается, ее развитие можно только затормозить. Однако если обнаружить болезнь на ранних стадиях и прекратить вредное воздействие на бронхи, прогрессирование идет очень медленно и не мешает пациенту вести активный образ жизни.

Симптомы заболевания

При хронической обструктивной болезни легких наблюдаются следующие симптомы:

  • частый кашель с мокротой;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха.

Такие симптомы, особенно с возрастом, могут наблюдаться в силу целого ряда других заболеваний, поэтому распознать ХОБЛ бывает непросто.

Классификация

ХОБЛ может развиваться по двум сценариям — или у пациента развивается хронический бронхит , или эмфизема легких . Говорить о хроническом бронхите можно тогда, когда пациента беспокоит кашель в общей сложности не менее 3 месяцев в году 2 года подряд или более. В этом случае преобладают гнойные воспалительные процессы в бронхах, которые сопровождаются отечностью и синюшностью кожи больного. Развитие осложнений и терминальная стадия наступают в молодом возрасте. В случае эмфизематозного сценария на первый план в симптоматике выходит одышка с затрудненным выдохом. Для таких больных характерны розово-серый цвет кожи, бочкообразная грудная клетка. Болезнь протекает мягче, и пациенты обычно доживают до пожилого возраста.

При любом сценарии выделяют пять последовательных этапов развития ХОБЛ. Кашель и мокрота присутствуют на всех из них:

  1. Предболезнь (нулевая стадия) . Имеется длительное воздействие факторов риска, пациента уже беспокоит кашель с мокротой или одышка, но функция легких не страдает. Такие пациенты находятся в группе риска, но не всегда заболевают.
  2. Легкое течение (первая стадия) . Показатели легочной вентиляции начинают снижаться, однако нарушения незначительные. Пациенты чаще болеют длительными бронхитами.
  3. Среднетяжелое течение (вторая стадия). Одышка мешает пациенту вести нормальный образ жизни, могут возникать пневмонии, нарушение функции легких значительное.
  4. Тяжелое течение (третья стадия) . Одышка учащается, кашель усиливается, пациент не может справляться с повседневными делами, функция легких серьезно страдает.
  5. Крайне тяжелое течение (четвертая стадия) . Пациент почти не может дышать самостоятельно, развиваются осложнения заболевания. Начиная с четвертой стадии высока вероятность летального исхода, поскольку больной практически не может нормально дышать, нарушена работа сердца.

Поэтому крайне важна ранняя диагностика болезни.

Диагноз — ХОБЛ, или Как выявить болезнь

Для диагностики ХОБЛ используются следующие методы:

  • Золотым стандартом диагностики ХОБЛ является спирометрия и проведение пробы с бронхолитиком . Эти исследования позволяют объективно оценить функцию легких.
  • Рентгенография легких позволяет выявить осложнения заболевания.
  • ЭКГ регулярно выполняют для того, чтобы вовремя выявить сердечные осложнения — изменения со стороны правого желудочка.
  • Общий анализ крови . В стадии обострения обычно наблюдается повышение лейкоцитов, на поздних этапах болезни повышается вязкость крови, количество эритроцитов и гемоглобин.
  • Цитологическое исследование мокроты . У больных ХОБЛ мокрота обычно слизистая, в фазе обострения — гнойная.

Профилактика хронической обструктивной болезни легких

В группу риска попадают курильщики — активные и пассивные, пациенты, имеющие производственные вредности, а также те, у кого в семье были случаи ХОБЛ или бронхиальной астмы. Им рекомендовано проходить спирометрию раз в год вне зависимости от наличия симптомов заболевания — это позволяет вовремя выявить первые признаки нарушения легочной вентиляции и вовремя принять меры. В первую очередь необходимо минимизировать факторы риска: отказаться от курения, проходить вакцинацию против гриппа и пневмококка для того, чтобы уменьшить частоту респираторных инфекций, лето проводить в приморских и горных районах.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Задачами терапии ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, ее осложнений и обострений, снижение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физических нагрузок, повышение качества жизни больных, снижение смертности. Для этого могут применяться медикаментозные средства, кислородотерапия, хирургическое вмешательство, а также физиотерапия и лечебная физкультура, которые позволяют максимально улучшить легочную функцию немедикаментозными методами.

Медикаментозное лечение

При ХОБЛ назначают следующие группы препаратов:

  • Бронхолитики . Устраняют одышку, блокируют бронхоспазмы.
  • Глюкокортикостероиды . Обладают выраженным противовоспалительным действием.
  • Отхаркивающие средства . Разжижают мокроту.
  • Антиоксиданты . Снижают продолжительность и частоту обострений ХОБЛ.

Кислородотерапия

Когда возможности лекарственного лечения болезни при тяжелом течении исчерпаны, применяются концентраторы кислорода, которые позволяют пациентам длительно дышать обогащенным кислородом воздухом (от 15 часов в сутки с двухчасовым перерывом). Обычно данные процедуры проводятся в домашних условиях.

Хирургическое лечение

Иногда при ХОБЛ применяются хирургические методы лечения, в т.ч. трансплантация легких, но они малоэффективны. Для ХОБЛ характерно образование в легких крупных полостей — булл, заполненных воздухом или мокротой. Их удаление может облегчить состояние больного. Такая операция называется буллэктомией.

Хотя Всемирная организация здравоохранения признает ХОБЛ неизлечимым заболеванием, она также обращает внимание на то, что многие случаи возникновения этой патологии предотвратимы. Здоровый образ жизни, регулярное обследование легких, соблюдение рекомендаций врача помогут снизить риск заболевания и облегчить состояние больного в случае возникновения ХОБЛ.

По­сто­ян­ный ка­шель утом­ля­ет и са­мо­го боль­но­го, и окру­жа­ю­щих его лю­дей. Не сто­ит мед­лить с об­ра­ще­ни­ем в со­вре­мен­ный ме­ди­цин­ский центр, если бо­лезнь за­тя­ну­лась, ведь су­щест­ву­ет риск раз­ви­тия ды­ха­тель­ной не­до­ста­точ­нос­ти.

Хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ )

Хроническая обструктивная болезнь легких – это прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительным компонентом, нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах. Основные клинические признаки – кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка, изменение окраски кожных покровов (цианоз или розоватый цвет). Диагностика основана на данных спирометрии, бронхоскопии, исследовании газов крови. Лечение включает ингаляционную терапию, бронходилататоров

МКБ-10

Общие сведения

Хроническую обструктивную болезнь (ХОБЛ) сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.). Согласно эпидемиологическим данным, ХОБЛ чаще поражает мужчин после 40 лет, занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и 4 место среди причин летальности активной и трудоспособной части населения.

Причины ХОБЛ

Среди причин, вызывающих развитие хронической обструктивной болезни легких, 90-95% отводится табакокурению. Среди прочих факторов (около 5%) выделяют производственные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), респираторные инфекции детского возраста, сопутствующую бронхолегочную патологию, состояние экологии. У менее, чем 1% пациентов, в основе ХОБЛ лежит генетическая предрасположенность, выражающаяся в дефиците альфа1–антитрипсина, образующегося в тканях печени и защищающего легкие от повреждений ферментом эластазой.

Читайте также:  Эмфизема легких – прогноз жизни

ХОБЛ является профессиональным заболеванием шахтеров, железнодорожников, строителей, контактирующих с цементом, рабочих целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности, сельхозрабочих, занятых переработкой хлопка и зерна. Среди профессиональных вредностей в числе причин развития ХОБЛ лидируют:

  • контакты с кадмием и кремнием
  • обработкой металлов
  • вредная роль продуктов, образующихся при сгорании топлива.

Патогенез

Факторы окружающей среды и генетическая предрасположенность вызывают хроническое воспалительное поражение внутренней оболочки бронхов, ведущее к нарушению местного бронхиального иммунитета. При этом увеличивается выработка бронхиальной слизи, повышается ее вязкость, создавая тем самым благоприятные условия для размножения бактерий, нарушения проходимости бронхов, изменения легочной ткани и альвеол. Прогрессирование ХОБЛ ведет к утрате обратимого компонента (отека слизистой бронхов, спазма гладкой мускулатуры, секреции слизи) и увеличению необратимых изменений, приводящих к развитию перибронхиального фиброза и эмфиземы. К прогрессирующей дыхательной недостаточности при ХОБЛ могут присоединяться бактериальные осложнения, приводящие к рецидивам легочных инфекций.

Течение ХОБЛ усугубляется расстройством газообмена, проявляющимся снижением О2 и задержкой СО2 в артериальной крови, повышением давления в русле легочной артерии и ведущим к формированию легочного сердца. Хроническое легочное сердце вызывает недостаточность кровообращения и летальный исход у 30% пациентов с ХОБЛ.

Классификация

Международными экспертами в развитии хронической обструктивной болезни легких выделяется 4 стадии. Критерием, положенным в основу классификации ХОБЛ, является уменьшение отношения ОФВ (объема форсированного выдоха) к ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких) 80% от нормы), хронический кашель и продукция мокроты.
Стадия II (среднетяжелого течения ХОБЛ). Прогрессируют обструктивные нарушения (50 % Автор: Зыкова Н.В., врач-пульмонолог, фтизиатр

ХОБЛ — что это такое, как лечится болезнь

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитина И. Л., врача УЗИ со стажем в 25 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — заболевание, которое набирает обороты, продвигаясь в рейтинге причин смерти людей старше 45 лет. На сегодняшний день болезнь стоит на 6-м месте среди ведущих причин смертности в мире, по прогнозам ВОЗ в 2020 г. ХОБЛ займёт уже 3-е место.

Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения. Оно долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной.

Важно знать, что ХОБЛ — это первично хроническое заболевание, при котором важна ранняя диагностика на начальных стадиях, так как болезнь имеет тенденцию к прогрессированию.

Если врач поставил диагноз «Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)», у пациента возникает ряд вопросов: что это значит, насколько это опасно, что изменить в образе жизни, какой прогноз течения болезни?

Итак, хроническая обструктивная болезнь лёгких или ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов. [1] С течением времени в лёгких развивается эмфизема. Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания. Лёгкие при этом находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Причинами заболевания ХОБЛ являются:

  • воздействие вредных факторов окружающей среды;
  • табакокурение;
  • факторы профессиональной вредности (пыль содержащая кадмий, кремний);
  • общее загрязнение окружающей среды (выхлопные газы автомобилей, SO2, NO2);
  • частые инфекции дыхательных путей;
  • наследственность;
  • дефицит α1-антитрипсина.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ — болезнь второй половины жизни, чаще развивается после 40 лет. Развитие болезни — постепенный длительный процесс, чаще незаметный для пациента.

Обратиться к врачу заставляют появившиеся одышка и кашель — самые распространённые симптомы заболевания (одышка почти постоянная; кашель частый и ежедневный, с выделениями мокроты по утрам). [2]

Типичный пациент с ХОБЛ — курящий человек 45-50 лет, жалующийся на частую одышку при физической нагрузке.

Кашель — один из самых ранних симптомов болезни. Он часто недооценивается пациентами. На начальных стадиях болезни кашель носит эпизодический характер, но позже становится ежедневным.

Мокрота также относительно ранний симптом заболевания. На первых стадиях она выделяется в небольших количествах, в основном по утрам. Характер слизистый. Гнойная обильная мокрота появляется во время обострения заболевания.

Одышка возникает на более поздних стадиях заболевания и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливается при респираторных заболеваниях. В дальнейшем одышка модифицируется: ощущение недостатка кислорода во время обычных физических нагрузкок сменяется тяжёлой дыхательной недостаточностью и через время усиливается. Именно одышка становится частой причиной для того, чтобы обратиться к врачу.

Когда можно заподозрить наличие ХОБЛ?

Вот несколько вопросов алгоритма ранней диагностики ХОБЛ: [1]

  • Кашляете ли Вы каждый день по нескольку раз? Беспокоит ли это Вас?
  • Возникает ли при откашливании мокрота или слизь (часто/ежедневно)?
  • У Вас быстрее/чаще появляется одышка, в сравнении со сверстниками?
  • Вы старше 40 лет?
  • Курите ли Вы и приходилось ли курить раньше?

При положительно ответе более чем на 2 вопроса необходимо проведение спирометрии с бронходилятационным тестом. При показателе теста ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70 определяется подозрение на ХОБЛ.

Патогенез хронической обструктивной болезни легких

При ХОБЛ страдают как дыхательные пути, так и ткань самого лёгкого — лёгочная паренхима.

Начинается заболевание в мелких дыхательных путях с закупорки их слизью, сопровождающейся воспалением с формированием перибронхиального фиброза (уплотнение соединительной ткани) и облитерации (зарастание полости).

При сформировавшейся патологии бронхитический компонент включает:

  • гиперплазию слизистых желёз (избыточное новообразование клеток) [4] ;
  • слизистое воспаление и отёк;
  • бронхоспазм и закупорку дыхательных путей секретом, что приводит к сужению дыхательных путей и увеличению их сопротивления.

Эмфизематозный компонент приводит к разрушению конечных отделов дыхательных путей — альвеолярных стенок и поддерживающих структур с образованием значительно расширенных воздушных пространств. Отсутствие тканевого каркаса дыхательных путей приводит к их сужению вследствие тенденции к динамическому спадению во время выдоха, что становится причиной экспираторного коллапса бронхов. [4]

Ко всему прочему, разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны влияет на газообменные процессы в лёгких, снижая их диффузную способность. В результате этого возникают уменьшение оксигенации (кислородное насыщения крови) и альвеолярной вентиляции. Происходит избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон, приводящая к росту вентиляции мёртвого пространства и нарушению выведения углекислого газа СО2. Площадь альвеолярно-капиллярной поверхности уменьшена, но может быть достаточной для газообмена в состоянии покоя, когда эти аномалии могут не проявляться. Однако при физической нагрузке, когда потребность в кислороде возрастает, если дополнительных резервов газообменивающихся единиц нет, то возникает гипоксемия — недостаток содержания кислорода в крови.

Появившаяся гипоксемия при длительном существовании у пациентов с ХОБЛ включает ряд адаптивных реакций. Повреждение альвеолярно-капиллярных единиц вызывает подъём давления в лёгочной артерии. Поскольку правый желудочек сердца в таких условиях должен развивать большее давление для преодоления возросшего давления в лёгочной артерии, он гипертрофируется и расширяется (с развитием сердечной недостаточности правого желудочка). Кроме того, хроническая гипоксемия способна вызывать увеличение эритропоэза, который впоследствии увеличивает вязкость крови и усиливает правожелудочковую недостаточность.

Классификация и стадии развития хронической обструктивной болезни легких

Стадия течения ХОБЛХарактеристикаНаименование и частота
надлежащих исследований
I. легкаяХронический кашель
и продукция мокроты
обычно, но не всегда.
ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70%
ОФВ1 ≥ 80% должных величин
Клинический осмотр, спирометрия
с бронходилятационным тестом
1 раз в год. В период ХОБЛ —
общий анализ крови и рентгенография
органов грудной клетки.
II. среднетяжёлаяХронический кашель
и продукция мокроты
обычно, но не всегда.
ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 50%
ОФВ1 80% должной величины. Низкая пиковая скорость потока воздуха на выдохе, незначительно меняющаяся при применении бронходилятаторов также говорит в пользу ХОБЛ. При впервые диагностируемых жалобах и изменениях показателей ФВД спирометрия повторяется на протяжении года. Обструкция определяется как хроническая, если она фиксируется не менее 3-х раз за год (невзирая на проводимое лечение), и диагностируется ХОБЛ.

Мониторирование ОФВ1 — важный метод подтверждения диагноза. Спиреометрическое измерение показателя ОФВ1 осуществляется многократно на протяжении нескольких лет. Норма ежегодного падения ОФВ1 для людей зрелого возраста находится в пределах 30 мл в год. Для пациентов с ХОБЛ характерным показателем такого падения является 50 мл в год и более.

Бронхолитический тест — первичное обследование, при котором определяется максимальный показатель ОФВ1, устанавливаются стадия и степень тяжести ХОБЛ, а также исключается бронхиальная астма (при положительном результате), избирается тактика и объём лечения, оценивается эффективность терапии и прогнозируется течение заболевания. Очень важно от личить ХОБЛ от бронхиальной астмы, так как у этих часто встречаемых заболеваний одинаковое клиническое проявление — бронхообструктивный синдром. Однако подход к лечению одного заболевания отличается от другого. Главный отличительный признак при диагностике — обратимость бронхиальной обструкции, которая является характерной особенностью бронхиальной астмы. Установлено, что у людей с диагнозом ХО БЛ после приёма бронхолитика процент увеличения ОФВ 1 — менее 12% от исходного (или ≤200 мл), а у пациентов с бронхиальной астмой он, как правило, превышает 15%.

Рентгенография грудной клетки имеет вспомогательное зн ачение, так как изменения появляются лишь на поздних стадиях заболевания.

ЭКГ может выявлять изменения, которые характерны для лёгочного сердца.

ЭхоКГ необходима для выявления симптомов лёгочной гипертензии и изменений правых отделов сердца.

Общий анализ крови — с его помощью можно оценить показатели гемоглобина и гематокрита (могут быть повышены из-за эритроцитоза).

Определение уровня кислорода в крови (SpO2) – пульсоксиметрия, неинвазивное исследование для уточнения выраженности дыхательной недостаточности, как правило, у больных с тяжёлой бронхиальной обструкцией. Кислородная насыщенность крови менее 88%, определяемая в покое, указывает на выраженную гипоксемию и необходимость назначения оксигенотерапии.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Лечение ХОБЛ способствует:

  • уменьшению клинических проявлений;
  • повышению толерантности к физической нагрузке;
  • профилактике прогрессирования болезни;
  • профилактике и лечению осложнений и обострений;
  • повышению качества жизни;
  • снижению смертности.

К основным направлениям лечения относятся:

  • ослабление степени влияния факторов риска;
  • образовательные программы;
  • медикаментозное лечение.

Ослабление степени влияния факторов риска

Отказ от курения обязателен. Именно это является наиболее эффективным способом, который снижает риск развития ХОБЛ.

Производственные вредности также следует контролировать и снижать их влияние, применяя адекватную вентиляцию и воздухоочистители.

Образовательные программы

Образовательные программы при ХОБЛ включают в себя:

  • базовые знания о заболевании и общих подходах к лечению с побуждением пациентов к прекращению курения;
  • обучение тому, как правильно использовать индивидуальные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры;
  • практику самоконтроля с применением пикфлоуметров, изучение мер неотложной самопомощи.

Обучение пациентов занимает значимое место в лечении пациентов и влияет на последующий прогноз (уровень доказательности А).

Метод пикфлоуметрии даёт возможность пациенту ежедневно самостоятельно контролировать пиковый объём форсированного выдоха — показатель, тесно коррелирующий с величиной ОФВ1.

Пациентам с ХОБЛ на каждой стадии показаны физические тренирующие программы с целью увеличения переносимости физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства для снятия приступа и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов.

Для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции β-адреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол.

Препараты для профилактики приступов:

  • формотерол;
  • тиотропия бромид;
  • комбинированные препараты (беротек, беровент).

Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина.

При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки.

Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано.

Традиционные отхаркивающие и муколитические средства дают слабый положительный эффект у пациентов с ХОБЛ.

У тяжёлых пациентов с парциальным давлением кислорода (рО2) 55 мм рт. ст. и менее в покое показана кислородотерапия.

Прогноз. Профилактика

На прогноз заболевания влияет стадия ХОБЛ и число повторных обострений. При этом любое обострение негативно сказывается на общем течении процесса, поэтому крайне желательна как можно более ранняя диагностика ХОБЛ. Лечение любого обострения ХОБЛ следует начинать максимально рано. Важно также полноценная терапия обострения, ни в коем случае не допустимо переносить его «на ногах».

Зачастую люди решаются обратиться к врачу за медицинской помощью, начиная со II среднетяжелой стадии. При III стадии болезнь начинает оказывать довольно сильное влияние на пациента, симптомы становятся более выраженным (нарастание одышки и частые обострения). На IV стадии происходит заметное ухудшение качества жизни, каждое обострение становится угрозой для жизни. Течение болезни становится инвалидизирующим. Эта стадия сопровождается дыхательной недостаточностью, не исключено развитие лёгочного сердца.

На прогноз заболевания влияет соблюдение больным медицинских рекомендаций, приверженность лечению и здоровому образу жизни. Продолжение курения способствует прогрессированию заболевания. Отказ от курения приводит к замедлению прогрессирования заболевания и замедлению снижения ОФВ1. В связи с тем, что заболевание имеет прогрессирующее течение, многие пациенты вынуждены принимать лекарственные средства пожизненно, многим требуются постепенно возрастающие дозы и дополнительные средства в период обострений.

Наилучшими средствами профилактики ХОБЛ являются: здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, закаливание организма, разумную физическую активность, и исключение воздействия вредных факторов. Отказ от курения – абсолютное условие профилактики обострения ХОБЛ. Имеющиеся производственные вредности, при постановке диагноза ХОБЛ — достаточный повод для смены места работы. Профилактическими мерами также являются избегание переохлаждений и ограничение контактов с заболевшими ОРВИ.

С целью профилактики обострений пациентам с ХОБЛ показана ежегодная противогриппозная вакцинация. Людям с ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам при ОФВ1

5 ведущих принципов лечения ХОБЛ, в том числе и отказ от курения

Природой задумано, что лёгкие человека должны наполняться только чистым воздухом, и лишь небольшие излишки пыли способны удаляться специфической системой – реснитчатым эпителием. А вот при воздействии более агрессивных факторов, таких как табачный дым и некоторые другие, в лёгочной ткани могут происходить необратимые изменения. Одним из них и является ХОБЛ.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ, или ХОЗЛ, расшифровывается как хроническая обструктивная болезнь (заболевание) лёгких, развивающаяся в ответ на воспалительную реакцию в лёгочной ткани, спровоцированную длительным воздействием патогенных частиц или газов. Характеризуется неуклонно прогрессирующим течением и частичным или полностью необратимым ограничением воздушного потока.

ХОБЛ является поистине мировой проблемой. В 1998 году Институтом сердца, лёгких и крови Соединённых Штатов Америки совместно со Всемирной Организацией Здравоохранения была создана целая инициативная группа (GOLD), досконально изучающая данную патологию.

До недавнего времени понятие ХОЗЛ включало в себя несколько заболеваний, объединённых общими признаками. Среди них:

  • хронический обструктивный бронхит;
  • эмфизема лёгких;
  • муковисцидоз;
  • облитерирующий бронхиолит;
  • тяжёлые формы бронхиальной астмы;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • биссиноз (профессиональное заболевание у рабочих, контактирующих с пылью прядильного сырья) и некоторые другие.

В настоящее время все вышеперечисленные патологии было отделены, и термин «ХОБЛ» является самостоятельным заболеванием.

Показатели заболеваемости ХОБЛ на сегодняшний день неуклонно растут.

Почему развивается ХОБЛ?

Хроническая обструктивная болезнь лёгких формируется при сочетании сразу нескольких внешних и внутренних воздействий.

Провоцирующие факторы

Являются наиболее важными и складываются из следующих моментов:

  • курения. Более 90 % всех пациентов с ХОБЛ — это курильщики. Вдвойне неприятен тот факт, что курение является весьма управляемым фактором. Ведь изменить состав окружающего воздуха или повлиять на свою генетику человек не в силах, а вот бросить курить вполне.
  • профессиональных вредностей. Являются вторым важным провоцирующим фактором. Прямую опасность несут неорганическая и органическая пыль, химические примеси, различные газы и дым. Наиболее подвержены развитию патологии строители, работники шахт, металлургических, хлопчатобумажных производств и зерносушильных цехов;
  • загрязнения воздуха и его насыщенностью продуктами сгорания угля, древесины, навоза и других веществ.

Предрасполагающие факторы

Именно они объясняют, почему при выраженном ухудшении качества вдыхаемого воздуха, активном или пассивном курении и других факторах риска данное заболевание лёгких развивается далеко не у всех.

Они включают в себя:

  • наследственную предрасположенность. Дефицит некоторых ферментов, например, альфа-1-антитрипсина, играет немаловажную роль в развитии патологических изменений в лёгочной ткани;
  • внутриутробные аномалии развития, в том числе неоконченное формирование лёгких при рождении ребёнка на малых сроках беременности;
  • возраст и пол. Было отмечено, что от ХОБЛ в большинстве случаев страдают представители сильного пола старше 40 — 45 лет, но в настоящее время соотношение между мужчинами и женщинами уравнялось в связи с усиленным распространением курения среди последних;
  • инфекции. Частые респираторные заболевания оставляют свой след в лёгочной ткани, что может спровоцировать при совокупности воздействий хроническое заболевание данного органа;
  • гиперреактивность бронхов — чересчур выраженная реакция бронхиального дерева на воздействия внешней среды. Хоть данный факт и ассоциируют с бронхиальной астмой, он также играет свою роль и в развитии ХОБЛ.

Как рассчитать индекс курильщика?

Он рассчитывается по следующей формуле: число выкуриваемых сигарет (день) умножить на продолжительность курения (в годах) и разделить на 20. Если коэффициент превышает отметку 10 — это достоверный признак риска формирования ХОБЛ. По некоторым данным «безопасным» является выкуривание не более 5 сигарет в день.

Что происходит в лёгких при ХОБЛ?

У предрасположенных пациентов воздействие различных раздражающих веществ, в том числе табачного дыма, ведёт к формированию хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке бронхов. В результате происходит усиленная выработка слизи, изменение состава, из-за чего усиливается вязкость, закупорка мелких ветвей бронхиального дерева.

Воспаление способно распространяться на нижележащие слои (подслизистый, мышечный) с гибелью клеточного состава и процессом разрастания соединительной ткани — ремоделирование всех слоёв стенок бронхов. Ключевой момент — поражение дистальных отделов, расположенных рядом с альвеолами и паренхимой (лёгочными «воздушными мешочками» и основной тканью).

Перемычки между альвеолами и паренхима разрушаются с формированием эмфиземы, характеризующейся гипервоздушностью лёгких. Эластичность органа нарушается, и он как бы раздувается воздухом. Мелкие бронхи на выдохе расправляются с трудом, объём вдоха уменьшается, нарушается привычный газообмен. Это проявляется типичным симптомом для пациентов с ХОБЛ — выраженной одышкой.

Ввиду длительной дыхательной недостаточности развивается хроническое кислородное голодание (гипоксия), от которой страдает весь организм. Она ведёт к рефлекторному сужению лёгочных сосудов, что приводит к росту давления и развитию лёгочной гипертензии.

Она, в свою очередь, провоцирует сердце работать в усиленном режиме, из-за чего его правые отделы гипертрофируются (увеличивается мышечный слой), формируется другое тяжёлое заболевание под названием «лёгочное» сердце. Оно с течением времени ведёт к развитию сердечной недостаточности.

Стадии развития и виды заболевания

Хроническое обструктивное заболевание лёгких по последним рекомендациям GOLD подразделяется в зависимости от степени тяжести и показателей спирографического исследования (объёма форсированного выдоха за 1 секунду – ОФВ1) на следующие стадии:

  • 0 стадия — группа риска, длительное влияние неблагоприятных факторов, например, курения. Функциональная активность лёгких не нарушена, жалоб пациенты не предъявляют. В настоящее время данная стадия из классификации исключена (ОФВ1 80 — 100%);
  • I — лёгкое течение (ОФВ1 > 80%);
  • II — среднее (ОФВ1 50 — 80%);
  • III — тяжёлое (ОФВ1 30 — 50%);
  • IV — крайне тяжёлое (ОФВ1 Как проявляется заболевание?

Общая симптоматика складывается из следующих ранних признаков:

  • одышки, которая коррелирует со степенью тяжести патологии;
  • кашля, носящего длительный затяжной характер, при этом возможно выделение мокроты светлого, прозрачного цвета;
  • приступов головокружения и головной боли;
  • общей слабости;
  • недомогания;
  • снижения трудоспособности.

На более поздних этапах ХОБЛ можно обнаружить:

  • гипертрофию (увеличение в объёме) межрёберных мышц, активно участвующих в акте дыхания;
  • признаки выраженной хронической дыхательной недостаточности – пальцы напоминают «барабанные палочки», а ногти «часовые стёкла»;
  • повышенную склонность к тромбообразованию и остеопорозу (разрежению костной структуры), который проявляется спонтанными переломами различных костей;
  • нарушения сна, включая бессонницу;
  • подавленность настроения, склонность к депрессивным состояниям;
  • ноющие боли в мышцах и суставах;
  • склонность к инфекционным заболеваниям респираторного тракта – бронхиту, фарингиту, трахеиту, ларингиту;
  • отёки стоп, голеней, бёдер и других локализаций при присоединении сердечной недостаточности.

Как распознать обострение?

Обострением заболевания считается острое ухудшение общего состояния на протяжении не менее 2 дней подряд.

Респираторными признаками являются:

  • усиление кашля и одышки;
  • увеличение «гнойности» (приобретение насыщенного жёлтого или зелёного цвета) и количества мокроты;
  • поверхностное частое или свистящее дыхание;
  • увеличение частоты дыхательных движений на 20% и более (норма 16 — 18 в минуту).

Из системных проявлений можно выделить:

  • повышение температуры тела выше 37 °С;
  • учащение частоты сердечных сокращений более 90 в минуту;
  • возможные нарушения сознания.

Чем опасен ХОБЛ?

Обструкция лёгких рано или поздно, но всегда сопровождается различными осложнениями, среди которых можно встретить:

  • хроническую дыхательную недостаточность, которая негативно воздействует на все органы и системы человека;
  • пневмонию — воспалительный процесс в лёгочной ткани, зачастую принимающий очень тяжёлое течение;
  • синдром лёгочного сердца — совокупность различных проявлений и изменений, возникшая из-за гипертрофии правых отделов сердечной мышцы;
  • тромбоэмболию лёгочной артерии — жизнеугрожающее состояние, возникающее из-за закупорки тромбов сосудов лёгких (при поражении крупных ветвей смертность достигает 100%);
  • необратимую сердечную недостаточность — частая причина смерти при длительно существующем ХОБЛ;
  • развитие бронхоэктазов — функционально неполноценных бронхов, которые приобретают мешковидную форму;
  • различные расстройства сердечного ритма — мерцательную аритмию, артриовентрикулярную, синоатриальную блокады и прочие.

Как и кем осуществляется диагностика ХОБЛ?

При наличии симптоматики, указывающей на ХОБЛ, стоит обратиться к врачу-терапевту, пульмонологу, а при далеко зашедшей патологии будет необходима помощь кардиолога. В настоящее время могут применяться:

  • спирометрия — ключевой метод диагностики хронической обструктивной болезни лёгких. Позволяет выявить снижение объёма форсированного выдоха за первую секунду и форсированной жизненной ёмкости лёгких. Данные показатели отражают степень тяжести ХОБЛ;
  • спирометрия с бронхолитическими средствами. Необходима для выявления степени обструктивного процесса.
  • рентгенография органов грудной клетки. Является обязательным методом исследования, при помощи которого можно выявить развитие эмфиземы лёгких на ранних стадиях. При начальных стадиях ХОБЛ других изменений выявить нельзя, лишь при прогрессировании патологии отмечается некоторое обеднение сосудистого рисунка;
  • общий анализ крови. При длительно существующей дыхательной недостаточности можно выявить признаки сгущения крови — повышение уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита, снижение скорости оседания эритроцитов (полицитемический синдром). При развитии обострения можно выявить увеличение числа лейкоцитов и повышение СОЭ;
  • общий анализ мокроты. Необходим для дифференциальной диагностики с туберкулёзом и бронхиальной астмой. Также позволяет выявить атипичные клетки, характерные для ракового развития, а так как возраст пациентов с ХОБЛ в большинстве случаев более 40 лет, то всегда должна сохраняться онкологическая насторожённость;
  • электрокардиография и ультразвуковое исследование сердца — проводятся минимум раз в год для оценки состояния сердечной мышцы и диагностики лёгочной гипертензии (норма давления в лёгочной артерии согласно ВОЗ до 30 мм ртутного столба);
  • анализ газового состава и pH крови — позволяет оценить степень её насыщения кислородом и определить степень дыхательной недостаточности.

Современные способы лечения ХОБЛ

Для эффективной терапии ХОБЛ необходимо проведение следующих мероприятий.

  1. Отказаться от курения. Своевременный отказ является залогом успешного лечения хронической обструктивной болезни лёгких. На борьбу с курением направлены психологические беседы и поддержка, практические советы, наглядная агитация. При помощи данных мероприятий благополучный исход возможен лишь в 25% случаев. Также существуют медикаментозные препараты — никотинзамещающие таблетки (Табекс), накожные пластыри (Никотинелл), жевательные резинки и спреи (Никоретте), карамели (Никомель). Процент отказавшихся от курения после применения данных средств более высок.
  2. Правильно подобрать фармакотерапию. Могут применяться: средства, способствующие расширению бронхов, короткого или длительного действия (бета-адреномиметики — Фенотерол, Сальбутамол; холинолитики — Ипратропия и Тиотропия бромид; ксантины — Теофиллин, Эуфиллин); глюкокортикоидные гормоны системного и ингаляционного применения (Дексаметазон, Преднизолон, Флутиказон, Беклометазон, Будесонид); комбинированные препараты (Флутиказон + Сальметерол — Серетид или Будесонид + Формотерол — Симбикорт). Также могут использоваться препараты, улучшающие качество мокроты (АЦЦ, Амброксол, Флюдитек); ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (Рофлумиласт) и средства с множественными эффектами (Эреспал).
  3. Осуществлять подбор лекарственной терапии в индивидуальном порядке.
  4. Предлагать пациентам с ХОБЛ прививаться против пневмококковой инфекции и гриппа.
  5. Заниматься физической реабилитацией посредством специальных тренировок, например, ежедневной ходьбой не менее 30 мин в день.

Как лечить обострение?

Целью терапии является купирование тяжёлого приступа заболевания и его предотвращение в будущем. Лечение ХОБЛ может осуществляться в стационарном или амбулаторном режиме в зависимости от степени тяжести. Его основу составляют:

  • короткодействующие бета-2-агонисты, а при их неэффективности внутривенное введение Эуфиллина или глюкокортикоидных гормонов. Альтернативой является небулайзерное применение ингаляционных стероидов — Пульмикорта;
  • введение антибактериальных средств широкого спектра действия при бактериальном воспалительном процессе (Цефтриаксона, Цефотаксима, Левофлоксацина, Цефепима);
  • дозированное применение оксигенотерапии через носовые катетеры с насыщением кислорода 24 — 28%;
  • поддержание водного баланса и профилактика тромбообразования (внутривенное капельное введение раствора Рингера, Трисоли и подкожное Гепарина).

Чем помочь при тяжёлом течении?

При несоблюдении пациентом лечебных рекомендаций ХОБЛ неуклонно прогрессирует и приводит к необратимым последствиям. Пациенты, как правило, получают группу инвалидности. Одышка беспокоит настолько сильно, что они не в состоянии выполнять даже привычную бытовую нагрузку или сделать несколько шагов. Такие люди нуждаются в постоянном постороннем уходе. Облегчить их состояние призваны кислородные портативные концентраторы, помогающие обеспечивать больных кислородом более 15 часов в сутки. Они не требуют подзарядки, а кислород концентрируют прямо из вдыхаемого воздуха.

Заключение

Но стоит отметить, что ХОБЛ является предотвратимым заболеванием. Каждый человек должен оберегать себя путём отказа от курения, а государство ему помогать:

  • стимулировать здоровый образ жизни;
  • обеспечивать хорошие и безопасные условия труда;
  • сохранять благоприятную экологическую обстановку;
  • следить за исполнением антитабачного закона.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Читайте также:  Лечение ХОБЛ народными средствами
Ссылка на основную публикацию