Бронхография: описание метода, показания и противопоказания, алгоритм подготовки пациента, как проводится процедура, что такое воздушная бронхограмма

Бронхография – суть метода исследования. Подготовка пациента к бронхографии. Показания к исследованию, противопоказания и интерпретация результатов. Бронхография у детей и беременных.

Анатомия бронхиального дерева

Бронхи являются нижними дыхательными путями – они проводят воздух непосредственно к альвеолам (дыхательным мешочкам) легких.

По своей сути бронхиальное дерево является вентиляционной системой, состоящей из большого количества полых трубок. Они разветвляются по направлению вниз, от более крупных отходят менее крупные. С уменьшением диаметра уменьшается и плотность их стенки. Самые мелкие бронхи – бронхиолы – переходят в легочные альвеолы (мешочки) – образования, из которых состоят легкие и которые непосредственно осуществляют газообмен между атмосферным воздухом и кровью.

Бронхиальное дерево начинается от трахеи, там, где она раздваивается, образуя два самых крупных главных бронха. Левый главный бронх имеет большую длину, более узкий просвет и занимает более горизонтальное положение. Правый главный бронх более короткий, широкий, проходит вертикально. Это связано с тем, что левое легкое немного смещено находящимся рядом сердцем.

Структура бронхиального дерева:

  • трахея делится на два главных бронха: правый и левый;
  • от главных отходят долевые бронхи, каждый из которых направляется к определенной доле легкого;
  • долевые бронхи делятся на сегментарные – они вентилируют сегменты легких, на которые делятся легочные доли;
  • сегментарные бронхи распадаются на субсегментарные;
  • дольковые бронхи имеют небольшой диаметр и вентилируют маленькие части легкого – дольки;
  • бронхиолы – самые мелкие бронхи, которые переходят в легочную ткань – альвеолы

Вместе с бронхами проходят легочные артерии и вены соответствующего диаметра. Чем меньше диаметр бронха, тем больше в его стенке мышечных волокон. Они регулируют ширину просвета, увеличивая или уменьшая приток воздуха к легочной ткани при определенных обстоятельствах.

Физиология дыхания

Число дыхательных движений, которое совершает взрослый человек в течение одной минуты – 14 – 16. При определенных условиях частота дыхания может изменяться в пределах 10 – 18 в минуту. У детей она составляет 20 – 30 в минуту, у новорожденных – 40 – 60 в минуту.

Во время вдоха происходит расширение грудной клетки, и воздух устремляется по бронхиальному дереву в легкие. Во время выдоха грудная клетка сжимается, воздух выходит наружу. Сжатие и расширение грудной клетки происходит в результате работы дыхательной мускулатуры.

Мышцы, принимающие участие в акте дыхания:

  • Межреберные мышцы. Если в основном работают они, то отмечается грудной тип дыхания. Он характерен для женщин. Во время вдоха межреберные мышцы подтягивают ребра вверх, заставляя грудную клетку расширяться. Во время выдоха – тянут вниз, заставляя сжиматься.
  • Диафрагма. Когда в основном работает эта мышца, то отмечается диафрагмальный, или брюшной тип дыхания. Он больше характерен для мужчин. У детей отмечается смешанный тип дыхания, при котором работают и межреберные мышцы, и диафрагма. Диафрагма попеременно то опускается, то поднимается, таким образом, попеременно увеличивается объем брюшной полости и грудной клетки. Считается, что диафрагмальный тип дыхания способствует более полноценной вентиляции нижних отделов легких. .
  • Вспомогательные дыхательные мышцы. К ним относят мышцы шеи, плечевого пояса, брюшного пресса. Они начинают работать во время патологии, когда дыхание затруднено, и ткани организма получают недостаточное количество кислорода.

Процесс дыхания регулируется соответствующими нервными центрами головного мозга. Человек может управлять процессом дыхания сознательно, делая его более частым, редким, задерживая на определенное время. Большую часть времени дыхательные движения осуществляются неосознанно.

Ценность бронхографии

Основное преимущество бронхографии состоит в том, что она позволяет подробно изучить строение всего бронхиального дерева. В этом плане она часто оказывается эффективнее эндоскопического исследования – бронхоскопии.

В настоящее время бронхография стала применяться реже, так как появились более информативные и безопасные методы компьютерной диагностики.

Главные недостатки бронхографии:

  • исследование нужно проводить при помощи общей или местной анестезии, иначе оно доставит пациенту сильный дискомфорт;
  • применение общего наркоза у детей является обязательным;
  • анестетики и йодсодержащие препараты, которые применяются во время бронхографии, способны вызывать аллергические реакции;
  • бронхография предполагает лучевую нагрузку на организм, поэтому ее нельзя делать часто, у некоторых групп пациентов имеются противопоказания.

Подготовка к исследованию

Общие требования и рекомендации:

  • Если бронхография будет проводиться под местной анестезией, то пациент не должен принимать пищу за 2 часа до исследования. Если планируется общий наркоз, то это время удлиняется.
  • Накануне и в день проведения бронхографии должна быть выполнена тщательная гигиена ротовой полости.
  • Если пациент носит зубные протезы, то перед исследованием он должен их снять.
  • Перед проведением бронхографии нужно помочиться.

Обследование и беседа с пациентом:

Обезболивание

Без анестезии

У взрослых пациентов бронхография может проводиться без обезболивания. Но в этом случае исследуемому придется терпеть сильный дискомфорт.

Местная анестезия

У большинства взрослых пациентов бронхография проводится под местной анестезией:

  • за 30 минут до начала манипуляции проводится премедикация: пациенту дают медикаментозные препараты, которые помогают расслабиться, подавить кашель, расширить просвет бронхов;
  • местная анестезия осуществляется непосредственно перед бронхографией при помощи спрея: при этом в начале может отмечаться некоторое затруднение дыхания, которое затем проходит.

Общая анестезия (наркоз)

К общему наркозу при проведении бронхографии прибегают у детей младшего возраста. У них исследование можно проводить только при наличии общего обезболивания.

Другие лекарственные вещества

Проведение бронхографии

Бронхография проводится на стоматологическом кресле или на операционном столе, которому можно придать подходящую конфигурацию.

Обязательное оборудование кабинета для проведения бронхографии:

  • рентгеновский аппарат;
  • катетер или бронхоскоп для введения контраста в легкие;
  • рентгеноконтрастное вещество;
  • реанимационный набор.

Ход исследования:

  • Пациента укладывают на стоматологическое кресло или операционный стол. Он должен занять максимально удобное и расслабленное положение – это облегчит проведение исследования.
  • Если бронхография проводится под общим наркозом. Анестезиолог дает пациенту масочный наркоз. После этого маску снимают с лица, проводят интубацию трахеи.
  • Если бронхография проводится под местной анестезией. При помощи спрея осуществляют анестезию ротовой полости. Затем вводят бронхоскоп, через который подают анестетик, а затем рентгеноконтрастное вещество.
  • Перед тем, как вводить в бронхи контраст, врач может выполнить бронхоскопию – осмотреть слизистую оболочку при помощи бронхоскопа.
  • Контраст должен равномерно заполнить бронхи и распределиться по их стенкам. Для этого пациента несколько раз переворачивают, придавая ему разные положения.
  • Затем выполняют серию рентгеновских снимков. После этого исследование закончено.

Показания к бронхографии

Основные цели использования бронхографии:

    Выявление бронхоэктазов и определение показаний к хирургическому лечению.

Бронхоэктазы – это расширения бронхов (чаще всего сегментарных), которые чаще всего являются симптомом хронического патологического состояния – бронхоэктатической болезни. В участках расширения скапливается бронхиальный секрет, который превращается в питательную среду для болезнетворных микроорганизмов. Если после курса медикаментозной терапии не наступает улучшений, то бронхоэктазы необходимо удалять хирургическим путем. Бронхографию применяют для диагностики бронхоэктатической болезни и контроля ее течения.

  • Выявление причины кровохарканья, резкого увеличения количества мокроты, неадекватно сильной одышки и других симптомов поражения легких.
    При помощи бронхографии легко выявляются легочные кисты, опухоли, полости.
  • Получение дополнительной информации, которая поможет в проведении эндоскопического исследования бронховбронхоскопии.
    Во время проведения бронхографии могут быть выявлены анатомические особенности или патологические образования, способные затруднить прохождение бронхоскопа.
  • Выявление врожденных пороков и аномалий легкого и бронхиального дерева.
  • Выявление причин длительного воспалительного процесса в легких.
  • Бронхография в обязательном порядке проводится у всех пациентов, которым предстоит операция на легких. После проведения исследования хирург лучше представляет строение бронхиального дерева и легких у пациента, характер патологических образований.
  • Контроль у пациентов после перенесенного хирургического вмешательства.
  • Уменьшение размеров легкого или непонятный патологический процесс в легочной ткани, которые выявляются при обычной рентгенографии грудной клетки.
  • Выявление на обычных рентгеновских снимках полости, размеры которой быстро изменяются в течение времени.
  • После бронхографии


    После проведения исследования отмечается небольшая боль и саднение в гортани. Это – временное ощущение, которое постепенно пройдет. Для того чтобы справиться с ним быстрее, врач порекомендует специальные полоскания и пастилки.

    Под действием анестетика нервные окончания на слизистой оболочке глотки утрачивают чувствительность, в результате чего нарушается глоточный рефлекс. Глотание становится невозможным или резко затрудненным. Восстановление происходит в течение 2 часов: в это время пациент должен воздерживаться от приема пищи и жидкости.

    Для того чтобы быстрее вывести контрастное вещество из бронхов, необходимо выполнять дыхательные упражнения, откашляться. Иногда врач может назначить постуральный дренаж. Пациента укладывают в специальное положение, которое ускоряет очищение бронхиального дерева.

    Чаще всего бронхография проводится в стационаре. Если ее выполняют в амбулаторных условиях (в поликлинике), то после нее выдается больничный на сутки.

    Оценка результата бронхографии врачом

    Что видно в норме?

    Как оценивают патологические образования?


    При обнаружении на снимках патологического образования, врач руководствуется стандартной схемой его оценки:

    • положение по отношению к долям легкого, бронхам, ребрам и позвонкам;
    • количество образований;
    • форма: округлая, овальная, неправильная;
    • размеры: обычно измеряют наибольший и наименьший диаметр (в случае со стенозом – ширину и протяженность);
    • интенсивность тени на рентгенограмме позволяет судить о плотности патологического образования;
    • рисунок: образование может быть однородным или иметь внутри какую-то структуру;
    • контуры: четкие или нечеткие;
    • границы: ровные или не ровные;
    • смещение: меняет ли образование свое положение в процессе дыхания?

    Оценив эти признаки и сопоставив их с симптомами, результатами других исследований, врач может поставить диагноз.

    Противопоказания к бронхографии:

    • аллергические реакции на йод и йодсодержащие препараты;
    • непереносимость лекарств, которые используются для анестезии;
    • инфаркт миокарда: если после того, как он был перенесен, прошло не более 6 месяцев;
    • острый период мозгового инсульта;
    • выраженные нарушения сердечного ритма;
    • артериальная гипертония при повышении диастолического («нижнего») артериального давления более 100 мм. рт. ст.;
    • обострение бронхиальной астмы, если с момента его окончания прошло менее 3 недель;
    • значительное сужение трахеи и гортани;
    • нарушения со стороны нервной системы: острый период травмы черепа, эпилептические судорожные припадки и пр.;
    • боли в животе;
    • тяжелое состояние пациента: иногда бронхография не может повлиять на лечебную тактику и исход заболевания.

    Относительные противопоказания к проведению бронхографии (состояния, при которых проводить бронхографию можно, но строго по показаниям и с осторожностью):

    • острые респираторные заболевания: грипп, простуда;
    • стенокардия;
    • вторая половина беременности;
    • сахарный диабет с тяжелым течением;
    • месячные;
    • алкоголизм;
    • увеличение размеров щитовидной железы 3 степени (предварительно нужно посетить эндокринолога).

    Возможные осложнения при проведении бронхографии

    ОсложнениеПомощь
    Во время исследования
    Непереносимость препаратов для анестезии и йодсодержащего контраста:

    • анафилактический шок;
    • тошнота и рвота;
    • головокружение;
    • обморок;
    • учащенное сердцебиение;
    • падение артериального давления.
    Остановить проведение исследования. Начать оказывать первую помощь, ввести противоаллергические препараты.
    Носовое кровотечение в результате травмирования слизистой оболочки бронхоскопом.Остановить исследование. Выполнить тампонаду носа.
    Резкий спазм (сужение) бронхов: резкое чувство нехватки воздуха, удушья, одышка, посинение кожи.Остановить исследование. Начать первую помощь: ввести бронхолитики (препараты, расширяющие просвет бронхов), противоаллергические препараты, гормоны, подать пациенту увлажненный кислород.
    После исследования
    Кровохарканье в результате повреждения слизистой оболочки бронхов.Консервативные мероприятия. Бронхоскопия и эндоскопическое лечение.
    Ларингит (воспаление гортани)Лечение у ЛОР-врача. Антибактериальные, противовоспалительные препараты.
    Обострение основного заболевания после бронхографииЛечение у профильного специалиста (пульмонолога, онколога, терапевта и пр.).

    Бронхография в детском возрасте

    У детей бронхография проводится только под общим наркозом.

    Абсолютные показания для бронхографии в детском возрасте (состояния, при которых бронхография обязательна):

    • хроническая пневмония;
    • ателектаз (спадение легкого), который существует в течение длительного времени;
    • врожденные пороки трахеи и бронхов.

    Относительные показания для бронхографии в детском возрасте (состояния, при которых бронхография проводится только при наличии определенных показаний, по назначению врача):

    • хронический туберкулез легкого;
    • хронический абсцесс (гнойник) легкого;
    • затянувшаяся пневмония;
    • контроль после операции резекции легкого (удаления части органа).

    У детей проведение бронхографии чаще, чем раз в год, противопоказано, так как рентгеновское облучение способно нанести выраженный вред растущему детскому организму.

    Бронхография у беременных

    Бронхоскопия и Бронхография (Видео)

    Подготовка пациента к бронхографии

    Бронхография –контрастный метод исследования воздухо-проходящих путей органов дыхания (бронхов).

    Цель: изучить состояние просвета бронхиального дерева, обнаружить полостные образования сообщающихся с бронхами.
    Показания: бронхоэктатическая болезнь, аномалии развития
    бронхиального дерева, хронический бронхит, бронхолегочные кисты, злокачественные и доброкачественные опухоли бронхов и легких и т.д. Противопоказания: острые заболевания легких, сопровождающихся высокойтемпературой тела; лихорадочные состояния не легочной этиологии; пороки сердца; массивные легочные кровотечения.
    Осложнении: аллергические реакции на контрастное вещество.
    Бронхографию проводит врач.
    Алгоритм действия медсестры:
    1. Установите доверительные отношения с пациентом.
    2. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите согласие.
    3. Исключите накануне утром прием пищи, воды, не курить (исследование проводится натощак).
    4. Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному времени.
    Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
    5. Усадите пациента на стул.
    6. Подготовьте все необходимое для анестезии верхних дыхательных путей через нос (рот).
    7. Распыляйте ротоглотку анестетиком.
    8. Введите контрастное вещество йодолипол в просвет бронхов под местной анестезией.
    9. Пациенту выполняются серия снимков в рентгенологическом кабинете, медсестра покидает рентген кабинет.
    10. Сопроводите пациента в палату.
    11. Обеспечьте наблюдение и покой.

    Читайте также:  Затемнение в легких на флюорографии, усиление легочного рисунка, причины, что это может быть?

    166. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки

    Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).
    Цель:диагностическая: рентгеноскопия и рентгенография позволяют определить форму, величину, положение, подвижность желудка и двенадцатиперстной кишки уточнить локализацию эрозии, язвы, опухоли; изучить функциональное состояние слизистой оболочки желудка эвакуаторную способность.
    Показания: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
    Противопоказания: язвенные кровотечения.
    Приготовьте: кружку Эсмарха, стерильный наконечник, вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, взвесь сульфата бария (100-150 гр.), резиновые перчатки, бланки направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни диагноз, датуисследования), дезинфицирующий раствор, судно.

    Рентгенологическое исследование проводит врач.
    Алгоритм действия постовой медсестры;
    1. В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.
    2. Получите согласие пациента на проведение исследования.
    3. Предупредите пациента о необходимости исключения из рациона питания газообразующих продуктов (овощи, фрукты, молоко, черный хлеб) за 2-3 дня до исследования для профилактики метеоризма.
    4. Проинформируйте пациента, что исследование проводится утром натощак. Последний прием пищи должен быть накануне, не позднее 20 часов вечера.
    5. В случае запоров по назначению врача вечером накануне исследования ставится очистительная клизма.
    6. Сопроводите пациента в рентген кабинет с историей болезни к назначенному времени.

    Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
    7. При проведении исследования дайте пациенту выпить взвесь сульфата бария (100-150 гр. на стакан воды).
    8. Во время выполнения снимков медсестра покидает рентген кабинет.
    9. После исследования проводите пациента в палату.

    167. Подготовка пациента к ирригоскопии

    Рентгенологическое исследование толстого кишечника – это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).
    Цель: диагностическая: рентгенологическое исследование позволяет получить представление о расположении различных отделов толстого кишечника; о длине, положения, тонусе, форме толстой кишки выявить нарушения моторной (двигательной) функция; выявить воспалительные процессы, опухоли, язвы, эрозии в слизистой оболочке толстого кишечника.
    Показания: все заболевания толстой кишки.
    Противопоказания: кишечная непроходимость, язвенный колит в период обострения, кишечное кровотечение.
    Приготовьте:кружку Эсмарха, емкость с водой в количестве 1,5-2литра, вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, резиновые перчатки, судно, емкость с дезраствором, взвесьсульфата бария (1,5 литра при t 0 – 36°-37°С), таз, лоток, салфетки, водяной термометр, фартук; фортранс, адсорбенты, ферментативные препараты бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).

    Ирригоскопию проводит врач.
    Алгоритм действия постовой медсестры:
    1. Установите доверительные отношения с пациентом.
    2. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие.
    3. Проведите психологическую подготовку пациента.
    4. Предупредите пациента о необходимости исключения из пищевого рациона продуктов, вызывающих газообразование, брожение и обеспечьте его обильным питьем за 2-3 дня до исследования.
    5. По назначению врача давайте ферментативные препараты.
    6. В 12 часов дня накануне исследования фортранс по схеме.
    7. Обеспечьте легким ужином не позднее 18 часов.
    8. Вечером накануне исследования (20 и 22 часа) поставьте пациенту 2 высокие очистительные клизмы по 1,5-2 литра с интервалом 2 часа до эффекта «чистой воды».

    9. Утром за 2 часа до исследования поставьте пациенту 2 очистительные клизмы с интервалом 1 час.
    10. Обеспечьте пациента утром легким белковым завтраком за 3 часа до исследования (для рефлекторного продвижения содержимого тонкого кишечника в толстую кишку).
    11. Сопроводите пациента с историей болезни в рентгенологический кабинет к назначенному времени.

    Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
    12. Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.
    13. Введите пациенту с помощью клизмы сульфат бария до 1,5 л (t°-36°-37°С) в рентген кабинете.
    14. При проведении рентгенисследования медсестра покидает рентген кабинет.
    15. После исследования сопроводите пациента в палату.

    Примечание:
    – с целью уменьшения газообразования в кишечнике за 3 дня до исследования исключите из рациона питания сырые овощи, фрукты. фруктовые соки, ржаной хлеб, молочные и дрожжевые продукты, сладости;
    – назначьте: каши, кисели, омлеты, отварные мясные и рыбные продукты, яйцо, творог, сыр, белый хлеб, бульон, белые сухари.

    168. Подготовка пациента к внутривенной (экскреторной)
    пиелографию

    Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей – основан на парентеральном введении контрастного вещества (урография. верографин, триобраст и др.).
    Цель: диагностическая: позволяет установить расположение органов мочевой системы, оценить размеры и форму почек, определить функциональную способность (по накоплению и выделению контрастного вещества), наличие конкрементов в этих органах, определять проходимость мочеточников.
    Показания: все заболевания почек и мочевыводящих путей.
    Противопоказания: острые заболевания почек, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йод, тиреотоксикоз, хроническая почечная недостаточность.
    Осложнения: аллергическая реакция на препараты йода.
    Приготовьте: контрастное парентеральное вещество по назначению врача, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тиосульфата натрия 30% (специфический антидот для йодсодержащих контрастных препаратов), бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).

    Холеграфию проводит врач.
    Алгоритм действия постовой медсестры:
    1. В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.
    2. Получите согласие пациента на проведение исследования.
    3. Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу накануне за 1 – 2 дня до исследования – ввести внутривенно 1,0 мл контрастного вещества, подогретого до Т – 37 0 С.
    4. Предупредите пациента о необходимости проведения исследования утром натощак.
    5. Поставьте пациенту очистительную клизму за 1 – 2 часа до исследования.
    6. Проводите пациента в рентгенологический кабинет и историей болезни к назначенному часу.

    Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
    7. Помогите пациенту лечь на спину.
    8. Введите пациенту по назначению врача внутривенно 20-30 мл контрастного вещества, подогретого до t°-37°С медленно в течение 8-10 минут.
    9. Пациенту выполняются обзорные снимки, а затем выполняется серия снимков через определенные промежутки времени.
    10. При проведении рентгенологического исследования медсестра покидает рентген кабинет.
    11. После исследования проводите пациентав палату. Обеспечьте наблюдение и покой.

    Примечание:при непереносимости йодосодержащих препаратов проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны.

    Бронхография — подготовка, алгоритм, последствия и что видит врач на снимках

    Бронхография – рентгенологический метод диагностики состояния трахеобронхиального дерева, который хорошо себя зарекомендовал в пульмонологии. С помощью указанной процедуры удается выявлять заболевания, которые не обнаруживаются при использовании традиционных способов визуализации. Несмотря на информативность соответствующей методики, ее используют в практике все реже, что обусловлено наличием более современных диагностических средств.

    Бронхография легких что это такое?

    Бронхография легких это метод визуализации трахеобронхиального дерева, который предусматривает введение в полость дыхательных путей контрастного вещества с последующим выполнением ряда рентгенологических снимков.

    Описанная процедура позволяет на пленке увидеть заполнение бронхов разного диаметра йодсодержащими жидкостями с оценкой состояния строения респираторного тракта.

    В норме при традиционной рентгенографии на пленке врач видит легкие, сердце пациента, ребра, диафрагму. Бронхи и трахея невидимы для аппарата из-за особенностей гистологического строения. Для визуализации просвета респираторного тракта в его полость вводится контрастное вещество, которое растекается по слизистой оболочке дыхательных путей и подсвечивает их, обуславливая изменение соответствующего изображения на пленке.

    Интересно! Впервые бронхография проведена в 1918 году. За счет соответствующего обследования удалось на рентгенологическом снимке увидеть области расширения бронхов, в которых скапливался гной, что и служило причиной заболевания конкретного пациента.

    На ранних этап развития методики процесс исследования был весьма неприятным для больного. Выполнение бронхографии сопровождалось выраженным дискомфортом с высоким риском развития нежелательных последствий (травмирование слизистой оболочки трахеи и бронхов, болевой синдром).

    Современная бронхография практически избавлена от подобных неприятных моментов. Однако из-за необходимости дополнительного облучения пациента круг показаний для соответствующей методики сузился. Бронхография проводится при неэффективности рентгенологического обследования, компьютерной томографии (КТ) и других информативных методик. Начинать диагностику с указанной процедуры не рекомендуется.

    Показания и противопоказания бронхографии

    Цель процедуры – изучить строение трахеобронхиального дерева, выявить наличие сужений ателектазов, свищей, бронхоэктазов (мешкообразные расширения). Назначение соответствующей методики проводится после установления показаний и отсутствия информативных результатов других диагностических мероприятий.

    Показания к бронхографии:

    • Наличие затяжной одышки, кашля и других симптомов респираторной дисфункции, не поддающейся традиционному лечению;
    • Обильное отхаркивание мокроты с примесью крови и гноя, причину которого не удается установить с помощью бронхоскопии;
    • Верификация наличия врожденных или приобретенных аномалий развития бронхолегочной системы;
    • Обнаружение полости при традиционной рентгенографии с тенденцией к увеличению в размерах;
    • Диагностирование злокачественных новообразований. Важно отметить, что бронхография сможет «показать» опухоли, прорастающие внутрь просвета дыхательных путей. Дополнительно могут возникать косвенные симптомы рака других локализаций;
    • Подготовка к операции и контроль состояния бронхолегочной системы после проведения соответствующего оперативного вмешательства.

    Заболевания, которые можно диагностировать с помощью бронхографии:

    1. Бронхоэктатическая болезнь. Патология сопровождается необратимым изменением стенки дыхательных путей с образованием мешкообразных полостей (выпячиваний), в которых скапливает гной;
    2. Пневмония, протекающая на фоне выраженного поражения бронхов;
    3. Добро- и злокачественные новообразования респираторного тракта;
    4. Аномалии развития трахеобронхиального дерева.

    Соответствующая методика используется, как вспомогательный способ верификации причины указанных состояний. Из-за особенностей проведения и применяемых медикаментов использование процедуры ограничено в ряде случаев.

    Противопоказания:

    • органические и функциональные поражения сердца – инфаркт миокарда, аритмии, воспаление сердечной мышцы;
    • кровоизлияние или ишемия в ткани головного мозга (инсульт);
    • черепно-мозговая травма;
    • частые эпилептические припадки;
    • выраженные колебания артериального давления, которые не поддаются медикаментозному контролю;
    • индивидуальная непереносимость контрастных веществ и медикаментов, применяемых для проведения процедуры;
    • сужение верхних дыхательных путей;
    • общее тяжелое состояние больного.

    Дополнительно не рекомендуется использовать бронхографию при легочных кровотечениях, туберкулезе, астме в стадии обострения, эндокринных заболеваниях с поражением щитовидной железы. Отказаться от соответствующего обследования придется беременным женщинам из-за дополнительного облучения плода, что может негативно сказаться на развитии органов и систем малыша.

    Подготовка пациента к бронхографии

    Бронхография – вспомогательный метод диагностики. Традиционно перед тем, как назначить соответствующее обследование пациент проходит ряд первичных процедур:

    1. общий и биохимический анализ крови;
    2. электрокардиография (ЭКГ);
    3. традиционный рентген или флюорография;
    4. анализ мочи.

    Параллельно врач может назначать методы для диагностики функционирования определенных органов и систем при необходимости.

    Особой подготовки к бронхографии не требуется. Для лучшего понимания пациентом целей и сути процедуры доктор подробно объясняет больному цель и методику проведения исследования. При желании врач дополнительно дает человеку брошюру и другие ознакомительные материалы, в которых кратко описываются особенности диагностики.

    При нежелании поддаваться рентгенологическому обследованию пациент имеет право отказаться от проведения соответствующей методики. Данный факт фиксируется в истории больного и подтверждается подписью конкретного человека.

    После согласия на диагностику бронхолегочной системы врач назначает дату и время проведения процедуры. Делать бронхографию нужно натощак для предотвращения попадания частичек пищи в респираторный тракт. За 8 часов до исследования надо отказаться от еды. Дополнительно рекомендуется опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед мероприятием.

    Как проводится бронхография – алгоритм

    Для проведения рентгенологического исследования функции и строения бронхолегочного аппарата с контрастом используется специализированное оборудование. Процедура выполняется в подготовленном кабинете под контролем врача для оказания помощи больному при необходимости. Осуществление бронхографии в домашних условиях невозможно.

    Читайте также:  Рентген легких: что показывает, как часто можно делать, где сделать, как делают?

    Непосредственно перед введением контраста больному делается «успокаивающий укол» (премедикация). Используются седативные средства для снижения эмоционального напряжения, миорелаксанты и бронходилататоры для расширения дыхательных путей. Процедура требует применения местной (чаще для взрослых больных) или общей (для детей) анестезии.

    Алгоритм выполнения бронхографии:

    • После введения медикаментов ротовая полость или носоглотка обрабатывается анестетиком в виде спрея для предотвращения рвотного рефлекса. Человек ощущает онемение слизистой оболочки с возникновением определенных трудностей при глотании;
    • Через носо- или ротоглотку вводится бронхоскоп. Врач дополнительно обрабатывает дыхательные пути анестетиком для снижения дискомфорта пациента;
    • После соответствующей предварительной подготовки в полость респираторного тракта вводится контрастное вещество. Чаще используются йодсодержащие соединения, реже – барий;
    • Для равномерного распределения контраста по эпителию бронхолегочной системы больного просят занять определенные положения или переворачивают;
    • Делается комплекс рентгенологических снимков в разные фазы акта дыхания.

    После окончания диагностики часть контрастного вещества остается в дыхательных путях. Через 10-20 минут жидкость выводится самостоятельно без негативных последствий. Для ускорения элиминации допускается проведение дренажного массажа.

    Что оценивает врач на снимках?

    Врач, выполняющий бронхографию, после получения снимков анализирует состояние респираторного тракта конкретного больного.

    Внимание обращается на следующие моменты:

    1. диаметр просвета бронхов;
    2. разветвленность дыхательных путей;
    3. наличие новообразований или бронхоэктазов;
    4. равномерность заполнения структур бронхолегочного аппарата контрастом.

    На основе выявленных изменений доктор формирует заключение, которое используется для постановки окончательного диагноза.

    Положительные и отрицательные стороны методики

    Описываемый диагностический метод используется в случаях отсутствия возможности применения более современных процедур (КТ, МРТ) или для уточнения результатов других исследований.

    Положительные стороны бронхографии:

    • высокая информативность;
    • возможность оценки состояния бронхов самого маленького диаметра.

    Минусы указанной методики:

    • более выраженный дискомфорт во время проведения процедуры по сравнению с КТ или МРТ;
    • дополнительная лучевая нагрузка из-за необходимости осуществления серии рентгеновских снимков;
    • риск развития нежелательных последствий.

    Негативные последствия

    Проведение соответствующего исследования сопряжено с риском возникновения неприятных последствий или побочных эффектов:

    • аллергия на используемые медикаменты;
    • слабость;
    • боль в горле;
    • повышение температуры тела;
    • носовое кровотечение или незначительное кровохаркание, что связано с повреждением слизистой оболочки дыхательных путей.

    Шанс на появление указанных проблем зависит от квалификации врача, выполняющего манипуляцию, особенностей организма конкретного больного и выраженности патологии.

    Заключение

    Бронхография – актуальный метод диагностики респираторной патологии. Методика имеет свои недостатки, но в определенных случаях остается незаменимым помощником в лечении пациента. Для комплексной оценки состояния больного в 75% случаев дополнительно требуется использование вспомогательных диагностических процедур.

    Бронхография

    Бронхографию ещё называют методом контрастирования лёгких. Она относится к рентгенологическим способам обследования состояния лёгких человека. В отличие от проведения обычной рентгенологической процедуры, в данном случае пациенту предварительно вводят специальное контрастирующее вещество в исследуемые органы. Благодаря контрасту, который обволакивает стенки бронхов, их можно очень детально рассмотреть на снимках, и изучить таким образом бронхиальную структуру в мелких подробностях. По этой причине результаты бронхографии считаются более точными и ценными, нежели данные эндоскопической процедуры – бронхоскопии. Однако, например, выбирая между назначением компьютерной томографии и бронхографии, врачи, чаще всего, склонны назначать проведение первого варианта обследования, как более легко переносимого пациентами.

    Что такое бронхи, бронхиальное дерево, для чего их необходимо обследовать

    Бронхи относятся к нижним дыхательным путям. Их основная функция – передача воздуха непосредственно к альвеолам лёгких.

    Система бронхов является вентиляционной системой дыхательных органов. По своему строению она представляет совокупность полых трубочек, которые разветвляются и постепенно сужаются по направлению к периферии. Чем меньше диаметр трубки, тем тоньше её стенка. Самые маленькие бронхи, которые называются бронхиолами, являются непосредственным передаточным звеном воздуха, так как они переходят в альвеолы – полости, образования, составляющие самую структуру лёгких. Именно в альвеолах происходит газообмен между кровью и воздухом.

    Визуально вся бронхиальная система действительно напоминает дерево с разветвлениями. Его основой (“стволом”) является трахея, из продолжения которой отходят два основных самых крупных лёгочных бронха. При этом левый бронх представляет собой более длинную трубку, имеет более горизонтальное положение, и меньший диаметр просвета. Правый бронх расположен вертикально, он более короткий и широкий. От этих главных бронхов отходят долевые, долевые делятся на сегментарные, а сегментарные – на субсегментарные. Наиболее маленькие и тонкие бронхи – дольковые и бронхиолы. В бронхиальных стенках есть мышечные волокна – их количество обратно пропорционально диаметру бронха. Эти волокна способны регулировать размер просвета, таким образом контролируя приток воздуха к лёгочной ткани. Кроме бронхов, лёгкие пронизывают вены и артерии.

    Подробное изучение и исследование бронхиального дерева, в том числе, посредством осуществления бронхографии, позволяет выявить причины появления определённых нарушений в работе лёгких, даёт возможность определить функциональные патологии развития и природу воспалительных или опухолевых процессов на бронхиальном уровне, а также выявить полостные образования, сообщающиеся с бронхами.

    Показания и противопоказания к проведению, недостатки методики

    В случаях, когда пациент жалуется на появление нетипичных симптомов, ощущений в дыхательных путях, отделение нетипичного содержимого при кашле, доктор может назначать бронхографию в качестве метода обнаружения:

    • бронхоэктазов – расширений сегментарных бронхов, которые проявляются как бронхоэктатическая болезнь в хроническом виде. В участках расширения скапливается бронхиальная жидкость, там начинают усиленно размножаться болезнетворные бактерии;
    • показаний для хирургического вмешательства – например, описанной выше патологии, когда медикаментозное лечение не даёт результатов;
    • причин кровохарканья, увеличения объемов мокроты, появления одышки, иных симптомов поражения лёгких;
    • дополнительных данных о состоянии бронхов, например, в комплексе с бронхоскопией;
    • врождённых пороков и патологий;
    • причин хронических воспалительных процессов в лёгких;
    • причин уменьшения размеров лёгкого или патологических процессов, выявленных на обычных рентгеновских снимках;
    • полости в лёгком, размеры которой нестабильны с течением времени.

    Проведение процедуры рекомендовано для пациентов перед хирургическими операциями на лёгких, а также после их проведения, для контроля эффективности оперативного вмешательства.

    Существуют состояния и объективные факторы, при которых назначение бронхографии для конкретного пациента невозможны. Среди абсолютных противопоказаний:

    • наличие аллергии на йод и контрастирующие препараты;
    • непереносимость используемых в процессе операции анестетиков;
    • период длительностью в 6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда;
    • острый период мозгового инсульта;
    • значительные нарушения сердечного ритма;
    • гипертония в случаях, когда нижнее артериальное давление находится на отметке выше 100 миллиметров ртутного столбца;
    • сильное сужение трахеи и гортани;
    • трёхнедельный период после обострения бронхиальной астмы;
    • травмы черепа в остром периоде, эпилептические припадки, и другие нарушения в работе нервной системы;
    • болевые ощущения в области живота, а также общее тяжёлое состояние пациента.

    При наличии относительных противопоказаний, доктор на своё усмотрение решает вопрос возможности проведения бронхографии, с учётом всех особенностей состояния пациента. Такими противопоказаниями является:

    • ОРВИ или грипп;
    • стенокардия;
    • сахарный диабет тяжёлого течения;
    • вторая половина беременности;
    • алкоголизм;
    • менструация у женщин;
    • прогрессирующий туберкулёз лёгких;
    • пневмония;
    • лёгочное кровотечение любой этиологии;
    • увеличение щитовидной железы третьей степени (предварительно необходимо посетить эндокринолога).

    На сегодняшний день более безвредным и точным методом диагностирования состояния бронхов считается компьютерная томография. По сравнению с ней, бронхографический метод имеет известные недостатки:

    • необходимость использования анестезии;
    • вероятность появления аллергии на йод и йодсодержащие препараты;
    • фактор лучевой нагрузки на организм: некоторым пациентам вообще запрещено попадать под рентгеновское облучение, но и тем, для кого таких ограничений нет, не рекомендуется делать рентгенографию в любом виде чаще, чем раз в шесть месяцев.

    Показания к проведению процедуры у больных туберкулёзом

    Одно из самых распространённых в мире инфекционных заболеваний, поражающее лёгкие – туберкулёз. У него отмечается достаточно высокий процент смертности, однако своевременное обнаружение, а также адекватно подобранная терапия дают высокие шансы на выздоровление.

    У людей, поражённых этим заболеванием, могут развиваться некоторые нарушения и особенности функционирования органов, которые лечащий врач отслеживает, в том числе с помощью результатов бронхографии.

    • при подозрении на наличие бронхоэктазов;
    • при подозрении стеноза бронхов;
    • для обнаружения каверны (пустоты, образовавшейся в результате отмирания тканей), если иными способами её не удалось выявить;
    • при подозрении на прободение казеозного лимфоузла в просвет прилежащего бронха;
    • для изучения культи бронха после резекции лёгкого;
    • для выявления или уточнения наличия бронхиального свища, открывающегося в плевральную или экстраплевральную полость;
    • для проведения дифференциальной диагностики, когда необходимо отличить туберкулёз от других заболеваний.

    Обычно процедуру проводят параллельно с комплексом противотуберкулёзного лечения.

    Особенности подготовительных мероприятий

    Доктор, который назначил проведение обследования, консультирует пациента по поводу всех требований, объясняет ему, как подготовиться к наркозу. Если планируется проведение операции под местным наркозом, пациенту запрещено принимать пищу за 2 часа до этого. Если будет применяться общий наркоз, это время увеличивается. Врач должен выяснить наличие или отсутствие непереносимости каких-либо веществ, аллергии на йод.

    Заранее нужно провести тщательные гигиенические мероприятия по очищению ротовой полости. Если больной пользуется зубными протезами, перед началом процедуры их нужно снять.

    Также доктор предварительно направляет больного на такие обследования:

    Если пациент жалуется на сильный кашель с обильным отделением мокроты, за 3 дня до проведения бронхографии ему назначают сильнодействующие отхаркивающие препараты, или проводят процедуру постурального дренажа.

    Как проводится бронхография

    В некоторых случаях, проведение операции у взрослых проходит вообще без анестезии, но пациент при этом чувствует сильный дискомфорт. Чаще всего, для взрослых применяется местная анестезия. За полчаса до начала процедуры ему дают специальные препараты, подавляющие кашель и расширяющие просвет бронхов. Непосредственно перед началом манипуляций проводится местная анестезия с помощью спрея. Для детей младшего возраста обязательно применение общего обезболивания.

    Перед началом процесса пациента располагают на операционном столе, при этом он должен занять максимально расслабленное и комфортное положение. Если операция проводится под общим наркозом, исследуемому прикладывают к лицу маску с подачей анестетика. После того, как пациент входит в состояние медикаментозного сна, маску убирают, и доктор осуществляет интубацию трахеи. В случае с местным наркозом, после того, как ротовую полость обрабатывают спреем, пациенту вводят бронхоскоп, через который подаётся анестетик, а вслед за ним – контрастирующее вещество. Перед их введением врач может, при необходимости, провести и бронхоскопию. В качестве контрастного вещества, чаще всего, используется сульфойодол с сульфадимезином.

    Для того, чтобы контраст равномерно распределился по лёгким, исследуемого несколько раз переворачивают, меняя ему положение. После этого осуществляется рентгенографическая съемка в прямой, боковой и иных проекциях. Такая методика проведения процедуры называется позиционной.

    Направленная бронхография используется для исследования нижнедолевого бронха и системы сегментов нижней доли лёгких, а также средней доли органов. Больной при введении контрастного вещества находится в положении “стоя”.

    Возможные осложнения во время и после процедуры

    Бронхография, хотя и проводится компетентными профессионалами и с условиями тщательной подготовки, не является абсолютно безопасным способом диагностики. Во время бронхографии у пациента может развиться острая аллергическая реакция на йодсодержащий препарат или анестезию. Возможно появление анафилактического шока, головокружения, рвоты и тошноты, учащение сердцебиения, падение артериального давления, человек может потерять сознание. Врачи должны быть готовы к вероятности развития носового кровотечения из-за травмирования слизистой оболочки в процессе введения бронхоскопа. Если у исследуемого появляется резкий спазм бронхов, он ощущает нехватку воздуха, удушье и одышку, также у него отмечается посинение кожных покровов. В любом из описанных случаев необходимо остановить проведение процедуры и оказать пациенту необходимую медицинскую помощь.

    В первое время после осуществления обследования пациент будет чувствовать болевые симптомы и саднящее ощущение в горле. Чтобы избавиться от дискомфорта, достаточно полоскать ротовую полость и горло специальными растворами, например, отваром коры дуба, или рассасывать леденцы от боли в горле.

    В результате применения анестезии может временно нарушиться глоточный рефлекс, так как анестетик угнетает работу нервных окончаний на слизистой глотки. Обычно этот симптом проходит в течение 2 часов после окончания процедуры, и до полного восстановления глотания пациенту запрещено пить и есть.

    Для ускорения процесса выведения контрастного вещества из бронхов, рекомендуется выполнение дыхательных упражнений, в некоторых случаях – постуральный дренаж.

    Читайте также:  Кашель курильщика: симптомы и лечение, можно ли избавиться совсем, медикаменты, недорогие и эффективные лекарства, народные средства в домашних условиях

    Бронхографию проводят обычно в условиях стационара, но в тех случаях, когда процедура осуществляется в поликлинике, после неё пациенту на сутки открывается больничный лист.

    Интерпретация результатов обследования

    Нормальное состояние бронхов означает, что на снимке бронхографии бронхиальное дерево имеет правильную форму и текстуру, главные бронхи имеют обычную для них форму, толщину и положение, по мере ветвления толщина всех бронхов постепенно сужается, на снимке отсутствуют тени или полости, заполненные контрастом, или нетипичные сужения бронхов.

    При обнаружении на картинке патологических образований, врач оценивает их форму, количество, расположение, размеры, контуры, смещение и границы, после чего принимает решение о проведении дальнейших обследований, или назначении лечения.

    Бронхография считается достаточно достоверным и точным методом исследования патологий лёгких, однако не является полностью безопасной. В некоторых случаях вместо процедуры бронхографии рекомендуется проведение компьютерной томографии.

    1. Соколов Ю. Н. Розенштраух Л. С. Бронхография, 1958

    Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

    Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

    Общий стаж: 35 лет .

    Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

    Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

    Повышение квалификации:

    1. Инфекционные болезни.
    2. Паразитарные заболевания.
    3. Неотложные состояния.
    4. ВИЧ.

    УЭ 1.2.4. Бронхография

    Бронхография – рентгенологическое исследование бронхиального дерева, которое проводится после введения в бронхи рентгенконтрастного вещества, изготовленного на основе йода. После того, как контраст обволакивает стенки бронхов изнутри, они становятся хорошо заметны на рентгеновских снимках.

    Цель исследования:оценить состояние просвета бронхиального дерева, а также о полостных образованиях, сообщающихся с бронхами.

    Показания к бронхографии:

    – пороки развития трахеобронхиального древа,

    – воспалительные процессы бронхов,

    Противопоказания к бронхографии:

    – острые инфекционные болезни,

    – тяжелые нарушения функций органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, печени или почек,

    – непереносимость больным рентгеноконтрастных препаратов.

    Подготовка пациента к исследованию:

    1. Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

    2. Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

    3. Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

    4. Необходимо чтобы пациент прошел ряд исследований перед проведением бронхографии:

    – рентгенография грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой;

    – электрокардиография для уточнения состояния сердечнососудистой системы;

    – спирография– исследование, позволяющее оценить функциональное состояние дыхательной системы;

    – общие анализы крови имочи;

    – определение группы крови и резус фактора – так как по своей сути бронхография приравнивается к хирургическому вмешательству.

    5. Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

    6.Выяснить аллергоанамнез, так как исследование проводится с контрастным веществом.

    Проведение бронхографии.Бронхографию проводит врач. Бронхография проводится на стоматологическом кресле или на операционном столе, которому можно придать подходящую конфигурацию.

    Обязательное оборудование кабинета для проведения бронхографии:

    · катетер или бронхоскоп для введения контраста в легкие;

    Ход исследования:

    · Пациента укладывают на стоматологическое кресло или операционный стол. Он должен занять максимально удобное и расслабленное положение – это облегчит проведение исследования.

    · Если бронхография проводится под общим наркозом. Анестезиолог дает пациенту масочный наркоз. После этого маску снимают с лица, проводят интубацию трахеи.

    · Если бронхография проводится под местной анестезией. При помощи спрея осуществляют анестезию ротовой полости. Затем вводят бронхоскоп, через который подают анестетик, а затем рентгеноконтрастное вещество.

    · Перед тем, как вводить в бронхи контраст, врач может выполнить бронхоскопию – осмотреть слизистую оболочку при помощи бронхоскопа.

    · Контраст должен равномерно заполнить бронхи и распределиться по их стенкам. Для этого пациента несколько раз переворачивают, придавая ему разные положения.

    · Затем выполняют серию рентгеновских снимков. После этого исследование закончено.

    Проведение исследование:Исследование проводит врач. Положение пациента при проведении процедуры – лежа.

    Заключение:заключение дает врач в письменном виде.

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 9223 – | 7814 – или читать все.

    Бронхография: суть метода исследования

    Легкие – орган, осуществляющий важную функцию дыхания. Поэтому легочная ткань чувствительна для влияния неблагоприятной экологической ситуации, вирусных заболеваний и табачного дыма.

    За последними данными статистов – в стране 37% курящего населения. Так что ранняя диагностика заболеваний бронхолёгочной системы с помощью высокоинформативных методов, к которым относится бронхография, становится приоритетным заданием как врачей, так и пациентов.

    В чем заключается исследование

    Бронхография – рентгенологический метод исследования трахеобронхиального дерева, с помощью введенного в бронхи йодсодержащего контрастного вещества.

    Для проведения манипуляции необходимо наличие:

    • Фибробронхоскопа (волоконно-оптический прибор в виде тонкой гибкой трубки, на конце которой размещена камера и источник света, для проведения бронхоскопии).
    • Аппарата для получения рентгеновских снимков.

    Контраст вводится с помощью катетера или бронхоскопа. Для подавления дискомфорта и болезненных ощущений процедура проводится под наркозом или местной анестезией.

    Разновидности бронхографии

    Бронхография, в зависимости от сложности диагностической задачи и уже имеющихся данных о заболевании, бывает:

    1. Обзорная (ненаправленная, тотальная) – контрастируется всё трахеобронхиальное дерево. Чаще всего этот вариант используется на начальных этапах, когда нет точных сведений о локализации патологического процесса.
    2. Направленная (селективная, выборочная) – при помощи фибробронхоскопа контраст вводится в сегментарный бронх и затем распространяется по бронхам меньшего диаметра. Способ показан для уточнения диагноза, так как позволяет увидеть изменения на уровнях, недоступных для обзорной бронхографии.

    Кроме того, различают бронхокимографию – метод, позволяющий исследовать функциональное состояние дыхательной системы. При заполненных контрастом бронхах делают рентген – снимки нескольких дыхательных актов. Оценивается двигательная функция бронхиального дерева при покашливании и на высоте вдоха (выдоха).

    Показания к проведению исследования

    Ввиду возможности оценки состояния бронхов малого калибра, до появления методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии, бронхография была единственным методом диагностики размещенных там патологических процессов.

    Исследование проводится в следующих случаях:

    • Бронхоэктатическая болезнь.
    • Стеноз (сужение просвета) бронхов всех калибров.
    • Онкологические заболевания легких.
    • Хронический бронхит.
    • Туберкулез легких.
    • Врожденные аномалии бронхолегочной системы (гипоплазия – недоразвитие ткани легких).
    • Наличие бронхоплевральных свищей (патологические «тоннели» между бронхом и грудной полостью).
    • Оценка состояния культи бронха после проведенной резекции (удаления).

    Перечисленные выше состояния – не полный перечень диагностических возможностей. Бронфографию используют также для динамического наблюдения за пациентом с целью контроля эффективности лечения.

    Противопоказания к проведению бронхографии

    Как и для любой другой медицинской манипуляции, для бронхографии существует ряд состояний, при которых исследование запрещено или нежелательно.

    • Легочное кровотечение.
    • Декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, перенесенный менее 6-ти месяцев назад, кардиомиопатия и т.п.).
    • Аллергическая реакция на применяемые вещества.
    • Почечная или печеночная недостаточность.
    • Психические заболевания.
    • Острая пневмония или бронхит.
    • Тиреотоксикоз 3-4-й степени (необходима консультация эндокринолога).
    • Аневризмы (патологическое расширение просвета с истончением стенки) крупных сосудов грудной полости.
    • Температура выше 38° С.
    • Беременность и лактация.
    • Дети младше 3-х лет.

    Исследование всегда плановое и поэтому учитываются все риски и трудности. При наличии относительных противопоказаний проведение возможно, если диагностическая ценность применения метода превышает вероятность возникновения нежелательных реакций.

    Как подготовиться к исследованию

    Подготовка пациента зависит от существующей патологии. При наличии гнойно-воспалительных заболеваний за 2-3 дня до исследования проводится санация (очистка) трахеобронхиального дерева через носовой катетер. Предварительное промывание повышает проходимость бронхов и уменьшает проявления воспалительного процесса.

    За 1-2 дня пациенту проводится аллергическая проба с контрастным веществом, которое будет использоваться.

    Помимо этого, предварительно нужно пройти следующие исследования:

    • Общий анализ крови и мочи.
    • Группу крови и резус-фактор.
    • Анализ крови на коагулограмму (показатели свертываемости).
    • ЭКГ (электрокардиографию).
    • Рентгенография легких в двух проекциях.

    Пациенту рекомендуют не есть за 24 часа до исследования. Если запланирована бронхография под общим наркозом, и за 2 часа – если под местной анестезией. Больные с зубными протезами должны снять их перед процедурой.

    Как проходит процедура бронхографии

    Пациент находится, в положении полулежа на операционном столе или кресле. Для более полного заполнения бронха с одной стороны пациента могут попросить повернуться на соответствующий бок.

    После проведения обезболивания (с помощью спрея или пипетки в нос вводят 5,0 мл местного анестетика или внутривенный наркоз) через одну из ноздрей заводится катетер или бронхоскоп.

    Важно! Проведение бронхографии детям под местной анестезией запрещено

    После начала действия наркоза через внешнюю часть зонда с помощью шприца бронхи заполняются йодсодержащим контрастом. Количество необходимого раствора 15-20 мл на одно легкое. Затем делаются снимки в двух проекциях (прямой и боковой).

    Для бронхофонографии используется только местная анестезия и, после введения контраста, пациента просят глубоко подышать и несколько раз покашлять. Проводится цифровая рентгеновская съемка из 6-10 снимков.

    Удаление контрастного вещества возможно с помощью отсоса через катетер. Однако, учитывая незначительное количество введенной жидкости – пациент сам выкашливает большую её часть через 20-30 минут после исследования. Через сутки препарат в бронхах не определяется.

    Для преодоления дискомфорта и ощущения першения в горле в течение нескольких часов после процедуры, рекомендуется использование леденцов или пастилок с анестетиками (Стрепсилс).

    Преимущества данного метода

    Бронхография – метод информативный, быстрый и технически не сложный. Однако, ввиду наличия современных диагностических исследований, стоит сравнить его преимущества и недостатки.

    Визуализация трахеобронхиального дерева до уровня бронхиол, недоступных для бронхоскопа

    Необходимость использование наркоза

    Длительность вмешательства меньше 1 часа

    Высокая частота аллергических реакций на контраст и местные анестетики

    Возможность хранения результатов

    Учитывая относительную простоту исполнения и неоспоримость полученных результатов, бронхография остается методом выбора для диагностики заболеваний вроде бронхоэктатической болезни. Однако эта процедура приравнивается к хирургическому вмешательству, поэтому ее назначение проводится исключительно врачом строго по показаниям.

    Возможные осложнения после проведенной бронхографии

    Использование для исследования наркозных средств, введение в просвет бронха инородного контрастного вещества на фоне уже существующего заболевания может привести к развитию нежелательных последствий. Чаще всего они возникают из-за:

    • Токсического воздействия лекарственных препаратов. Самые распространенные проявления: головокружение, слабость, озноб, повышенная потливость.
    • Аллергической реакции на контраст, проявляющейся в форме анафилактического шока (тяжелое состояние, вызванное нарушением кровообращения и сопровождающееся спазмом бронхов, падением артериального давления, потерей сознания).
    • Травма слизистой дыхательных путей бронхоскопом: носовое кровотечение, кровохарканье. Возможны также воспалительные реакции со стороны глотки и гортани (фарингит, ларингит).

    Кроме того, проведение бронхографии может привести к обострению основного заболевания. Риск развития осложнений выше у пациентов, для которых исследование проводилось при наличии относительных противопоказаний.

    Как расшифровать результаты бронхографии

    Оценка результатов исследования проводится совместно рентгенологом и лечащим врачом. В приведенной ниже таблице представлены патологии дыхательных органов и соответствующие им изменения на бронхограмме.

    Центральный рак легкого (новообразование размещено в главных или долевых бронхах)

    • Симптом «культи» (резкое обрывание изображения бронха, заполненного контрастом) на уровне крупных бронхов.
    • Культя бронха имеет коническую форму.
    • Циркулярное сужение просвета.
    • Стенка утолщена.
    • Неровные и нечеткие (как «откушенные») очертания.
    • Наличие неконтрастированных участков (дефект наполнения).
    • Смещение веток бронхиального дерева в участке предполагаемой опухоли.

    Периферический рак легкого (новообразование в субсегментарных и бронхах меньшего диаметра)

    • Укорочение и сужение культи бронхов малого калибра.
    • Культя конической формы у субсегментарных бронхов
    • Наличие множественных расширений просвета бронха в форме веретена или цилиндра.
    • Сближение пораженных бронхов, уменьшение углов их ветвления.
    • Симптом «обрубленного веника»: параллельное размещение бронхов со слепым окончанием, отсутствуют тонкие ветки бронхов малого калибра.
    • Уменьшение в размерах пораженного легкого
    • Поражение всего бронхиального дерева обоих легких.
    • Неровные стенки: сужение в области деления бронха и расширение на промежутке без ветвления.
    • Облитерация (закупорка) бронхов малого калибра, которая приводит к «обкрадыванию» бронхиального дерева.
    • Расширение выводящих проток бронхиальных желез (поперечная исчерченность бронхов)

    Совет врача! При подозрении на онкологическую патологию легких более информативен метод бронхоскопии. Бронхография служит дополнением к эндоскопическому исследованию

    Проведенная в соответствии со строгими показаниями и при наличии современного оборудования бронхография – высокоинформативный метод диагностики бронхолегочных заболеваний. Комплексное обследование пациента с учетом результатов лабораторных и рентгенологических исследований часто является решающим в постановке диагноза и выборе тактики дальнейших действий.

    Ссылка на основную публикацию