Гайморотомия: радикальная по Колдуэллу-Люку, эндоскопическая, как проводят, обзоры отзывов о процедурах, послеоперационный период восстановления, осложнения

Отзыв: Удаление кисты гайморовой пазухи (гайморотомия) – Эндоскопическая ли гайморотомия? Внимательно читаем комментарии.

Сегодня ровно два года, как мне делали гайморотомию.

Было бы логично сначала описать драматическую предысторию о обнаружении ранее у меня гнойного гайморита, прокола и промывание гайморовых пазух, лечение в больнице 2,5 недели, куча уколов и диагноз “хронический синусит”, а так же о том, как отоларинголог для с тех пор стал врачом № 1. Это все было до первой серьезной операции в моей жизни вообще (дай Бог, чтоб последняя!). Но что-то воспоминания нахлынули, потому опережу события, рассказав о эндоскопической операции на гайморовую пазуху.

С момента первого моего попадания в лор-отделение с гнойным гайморитом и операцией гайморотомии прошло 4 года. За это время я успела забеременеть и родить ребенка, провести время в декретном отпуске. Сказать, что беспечно жила весь этот период, когда из моей головы выкачали массу гноя, было бы неверно. С родами наоборот все болячки усугубились. Всю беременность страдала из-за жуткой гипоксии. Дочка родилась маловесной и тоже с гипоксией. Потом стала замечать, что левая ноздря у меня “мертвая”, то есть совсем недышащая. Но лечиться с маленьким ребенком было некогда, да и не было острых болей. Ну не дышит так не дышит.

Но осенью 2011 года началось воспаление: вроде бы банальный насморк, но он быстро перешел в жуткий кашель – все содержимое из носа стекало в горло, на легкие, и вызвало острый бронхит. “Клацидом СР” принес временное облегчение. Помогли уколы “Цефазолина”.

В мае 2012 опять началось обострение, но все было хуже: из носа выходила желто-зелена-коричневая слизь, СОЭ показывало 50 единиц(!), головные боли были такие, что я каталась по кровати, жуя простыню, лишь бы не вопить в голос. Опять поотбивав пороги поликлиники, я ждала какого-то радикального лечение, нежели таблетки и уколы, приносящие временное облегчение. Уже тогда стала собирать информацию о гайморитах-синуситах, анализировать и делать выводы. И тут врач-отоларинголог торжественно объявила мне, что я нуждаюсь в операции на носовую перегородку, которая значительно облегчит мою жизнь. Я была согласно уже на всё, лишь бы не испытывать этих мук. Сначала мы ждали моего выздоровления, потом начало и завершение моей менструации, а потом началась эпопея с собиранием документов на плановую операцию: анализ крови и мочи, кровь на гепатиты, ВИЧ и сифилис, еще один снимок рентгена гайморовых пазух (сколько я их переделала!), справка о здоровье зубов от стоматолога, флюрография и контрольный прокол левой гайморовой пазухи в кабинете лора – необходимо было убедиться, что пазуха чистая. И только потом я получила направление в областную клиническую больницу на ул. Аксакова, где уже лечилась 4 года назад в лор-хирургии.

Отделение отличное само по себе, но мне повезло вдвойне: попала в руки к врачу от Бога – кандидату медицинских наук, заслуженному врачу Российской Федерации. Человек необыкновенный, хирург с платиновыми руками! Лично к нему приезжают на операцию из соседних регионов и стран (соседний Казахстан). Врач, изучив мои снимки и бумаги, отправил меня еще на один рентген уже в больнице. Его беспокоила темнота моей левой пазухи. А тут я еще выдаю старую выписку с 2008 года, где указаны результаты биохимии: у меня непереносимость на новокаин, димедрол и дикаин. Пришлось сдавать кровь на анализ биохимии. Еще день ушел на ожидание результатов. Так что просите своего лора, дающего направление на операцию, чтобы ко всем анализам назначил вам и биохимию. Без нее рискованно оперироваться. А вдруг непереносимость? Имейте ввиду, что показатели биохимического анализа – величина непостоянная: год назад один препарат переносился, а сейчас нет, и наоборот. Все эти два дня медсестры приносили на ночь таблетку, с успокаивающим и снотворным эффектом – так снималось мое волнение перед операцией.

Утром 27 июля во время утреннего обхода зашел ко мне хирург и, улыбаясь, велел готовиться к операции: по биохимии мне подходили все анальгетики. Я, словно почуяв неладно, спросила: “Мы будем оперировать носовую перегородку?”. Врач покачал головой: “Нормальная у тебя перегородка. Будем вскрывать левую пазуху. Готовься!”. “Готовиться” – это значит ни есть, ни пить, убрать с ногтей лак, ну и морально, хотя я и так месяц к этом готовилась. У девушки по палате узнала, что операция на носовую перегородку длится 15 минут, и вообще это ерунда. А тут – вскрытие пазухи! Неспроста ее скрывают ведь!

Пока я ожидала своей очереди в операционную, подошел полдень. И потом я с замирание сердца пошла на “казнь”. Сказать, что боялась – ничего не сказать, хотя я не трусиха и ко многим “страшным” вещам отношусь равнодушно, а где-то с иронией.

Итак, 27 июля 2012 года мне, пациентке областной клинической больницы, была проведена операция “левосторонняя эндоскопическая гайморотомия”, а также “подслизистая вазотомия”.

Гайморотомия – это не только удаление кисты, это вскрытие гайморовой пазухи с целю диагностики и удаления ее содержимого. А эндоскопическая гайморотомия – операция, позволяющая выполнить операцию через разрез всего в 4 мм, отслеживать ход операции через видеомонитор, удалять патогенное содержимое верхнечелюстной пазухи методом отсоса, а также забрать ткани для последующего исследования.

Подслизистая вазотомия – это процедура рассечение сосудистых соединений между слизистой оболочкой и надкостницей носовых раковин, приводящая к сокращению слизистой, купированию отечности мягких тканей, уменьшению носовых раковин и позволяет полностью восстановить физиологически правильное носовое дыхание, что мне, собственно, было необходимо.

Далее операционный стол, лампа, руки прикованные (ноги не стали), я на нем в одних трусах, с двумя простынями: одна на теле, вторая на глаза.

Анестезия предполагалась местная. Делается пара уколов: в нёбо и в десну. Приятного в это нет ничего, но вполне переживаемо. Заморозка происходила моментально. Почти сразу же приступили к делу. Оговорюсь сразу: не владею всеми умными медицинскими терминами, потому буду объяснять примитивно:)

Оперировали меня внутриротовым способом: то есть делали маленький надрез над верхней десной. Едва успев вскрыть пазуху, врач протянул: “Дааа. Я думал, что все намного проще”. Так как я имела возможность вести беседу, то спросила, что у меня. В общем, мне популярно было объяснено, что носовая слизь, которая должна самоудаляться из пазухи, либо при вымывании, “прилипла” к стенкам пазухи, “прикипела” прям, застарела, заложив пазуху. Вот почему, рентген снимок всегда выдавал тотальное затемнение левой пазухи, даже после промывания пазухи вода оставалась чистой. Вот почему левая ноздря у меня была “мертвой”, недышащей. Вот чего не увидела отоларинголог городской поликлиники, но увидел лор-гуру! Попутно хирург мне сообщил, что у меня деформированная левая пазуха. Опа! Вот это была новость! Откуда, почему, как, когда?! Ведь детство и юность у меня были благополучными: ни падала, ни ударялась, не получала, пардон, по морде лица:) Видимо, это врожденное.

Потом было то, к чему моя психика не была готова: хирург слегка долбил и стучал, резал, удалял эту “заасфальтированную” слизь методом отсоса (спасибо эндоскопическому методу), засовывал что-то в нос и вытаскивал через рот. Я едва успевала сглатывать солоноватую жидкость – думала, что раствор какой-нибудь, позже поняла, что кровь. Боли не было, был шок от того, что на голове возможно делать ТАКОЕ. Мне казалось, что порой я выпадала из мира, и даже стала слышать звон колоколов. Позже оказалось, что перезвон колоколов был в реале: в прилегающей к торцу здания часовне шло богослужение, ведь 27 июля – День святого Пантелеи́мона. В общем от страха и шока фантазия разыгралась еще так!

Я слышала, как расходились мои хрящи, как трещали кости носа на мне, когда туда просовывали марлевые тампоны. Операции по лор-части – одни из самых мерзких, их надо просто пережить. Говорят, что даже брутальные мужики плачут на операционном столе. Куда уж нежной барышне. )

Всё! Мне открыли глаза, которые рыдали от пережитого. Я еле связывала 2 слова от рыданий. Медсестра помогла одеться, посадила в каталку и отвезла в палату, где я под сочувствие соседок продолжила рыдания. Как мне было плохо! Состояние нестояния, состояние почти истерии. Что то было – фиг знает: шок, нервы, волнение, анестезия? Хотя я уже тогда понимала, что плохо мне было не столько от анестезии, сколько от ПМС, сопровождающийся мигренью, которая по срокам ( 5-6 дней до месячных) должна меня традиционно “накрыть” в тот день. Пробегав со справками и анализами, прождав направление, я убила на это 3 недели. А перед менструацией барышню не рекомендуется оперировать, так как кровопотеря и без того значительная, а тут еще одна кровь выходит, что может здорово сказаться на общем самочувствие. Кровопотеря – да! – существенная. В первые 2 недели после операции будет ощущаемая слабость и даже головокружение.

В общей сложности в операционной комнате я провела 40 минут – именно такое время мне сказали бабушки-соседки по комнате – уж они-то засекали минута в минуту. В палате после рёва и недолгого тревожного сна у меня дважды открывалась рвота – выходила свернувшая кровь – желудок у меня нежный. Еще так получилось, что кончики бинтов, торчащие из пазухи, слегка задевали мне нёбо, тем самым провоцируя и без того повышенный рвотный рефлекс. На носу была ватно-марлевая повязка-пятачок, быстро приобретающая красный цвет от крови. Оперируемая сторона лица отекла. Дыхание само собой осуществлялось через рот, но человеку, который полжизни дышал ртом, это было привычнее некуда. Ночь прошла спокойно. Через сутки я уже вовсю принимала гостей, спускаясь у ним в холл. И в этот же день доктор вытащил мне бинты из пазух. Зрелище было еще то! Помните, как в “Ну погоди!” волк тянул зайца за уши из волшебной шляпы-цилиндра?! Вот-вот! И здесь по этому типу: врач-“фокусник” из ноздри вытягивал километр окровавленного бинта! Кровь была запекшая, вязкая. бррр. К счастью, процедура незатяжная.

Я провела в больнице полторы недели: 2 дня до операции, день – операция, 7 дней – послеоперационный период, в течение которого мне мне кололи антибиотики дважды в день.

Выписывалась я с диагнозом “Хронический левосторонний гайморит. Вазоматорный ринит”. С этим мне теперь жить постоянно, с этим надо смириться.

От лечащего врача вместе с выпиской я получила назначение:
1) орошать нос “Аквамарисом” или “Долфином”;
2) принимать “Кларитин” по 1 таблетки в день 10 дней;
3) принимать “Аскорутин” по 1 таблетке 3 раза в день 10 дней.

Общие рекомендации после гайморотомии:
1) месяц не поднимать тяжести;
2) не употреблять горячего и холодного.
И вообще, после лор-операций очень показано море. Но у меня в тот год не срослось с побережьем.

Вот так вместо элементарной операции по исправлению носовой перегородки я сходила на несколько иную, благодаря которой я стала ДЫШАТЬ! Я перестала задыхаться, дышать ртом, я стала чувствовать запахи! Качество жизни повышается неимоверно! Есть огромная разница: дышать полной грудью или вполовину! Это невероятно!

Я и сейчас пациент лор-кабинета: стою на “Д” учете, показываюсь, бывает жалуюсь на периодическую заложенность – что делать? – диагноз хронический. Хотя после операции месяцев 9-10 вообще горя с носом не ведала. А снимки левой пазухи до сих пор показывают затемнение- сказывается деформация пазухи.

Прошло 2 года, а впечатления от операции остались. Нет, не кошмарные, не ужасные, а по существу. Мне до сих пор кажется, что лучше б тогда дали общий наркоз. Хотя кто знает как бы организм отреагировал на общий? Врачу виднее. До сих пор в дождливую или прохладную погоду я начинаю чувствовать оперированную пазуху. И надрез якобы чувствовала, но мне он не мешал. Хотя. что я там могла чувствовать? Миллиметры удачно зажившей ткани? Глупости! Главное, я стала здоровее и счастливее!

Решайтесь на операцию, если она вам показана! Не затягивайте! С возрастом все болячки имеют свойство переходить в хронические. Не слушайте все страсти-мордасти, ведь на деле всё может оказаться в разы проще. Ведь порой проще потерпеть один-единственный раз в жизни, чтобы потом благополучно жить всю жизнь! Оно того стОит, поверьте! И помните, что хороший хирург -залог успешной операции и вашего дальнейшего здоровья! Так что слушайте рекомендации и доверяйте профессионалам! Я с благодарностью и душевной теплотой вспоминаю своего замечательного доктора -[персональные данные удалены модератором] – и отделение лор-хирургии областной клинической больницы, где два раза мне возвращали здоровье!

Как и когда проводится радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку, эндоскопические операции

Радикальное хирургическое лечение на гайморовых пазухах проводится только по строгим медицинским показаниям. Сегодня в приоритете малоинвазивные вмешательства.

Что такое радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Радикальная гайморотомия по Колдуэллу-Люку – это оперативное вмешательство, включающее удаление измененных тканей или всей слизистой оболочки гайморовой пазухи с последующим формированием широкого соустья с полостью носа.

Более подробно об операции информирует врач, он рассказывает, как проводится гайморотомия, что это такое, каких можно ждать осложнений.

Показания

Гайморотомия проводится для радикального лечения воспалительного или объемного процесса в гайморовых пазухах:

  • отсутствие необходимого результата после проведения консервативного лечения гайморита;
  • рост полипов на слизистой оболочки;
  • формирование одной или нескольких кист (ограниченная полость, заполненная жидкостью);
  • доброкачественные новообразования слизистой оболочки и подслизистого слоя;
  • хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке;
  • одонтогенный тип воспаления слизистой оболочки, при котором инфекционный процесс распространяется из среднего уха;
  • образование сгустков крови в полости гайморовой пазухи, которые самостоятельно не рассасываются;
  • попадание инородных тел с последующим развитием выраженной воспалительной реакции.

Выявление показаний к проведению осуществляет лечащий врач на основании результатов проведенной диагностики.

Эндоскопическая гайморотомия выполняется для частичного удаления слизистой оболочки и подслизистого слоя гайморовой пазухи.

Как проводят

Операция по Колдуэллу-Люку выполняется под общим наркозом или местной анестезией. Она включает следующие этапы:

  • Доступ – выполняется разрез шириной около 3 см в углу между внутренней поверхностью верхней губы и десной. Мягкие ткани смещают в сторону, обнажая кость верхней челюсти. При помощи медицинского долота или бура на передней (лицевой) стенке гайморовой делают отверстие диаметром, достаточным для проведения манипуляции.
  • Основной этап – при помощи специальной ложечки осуществляется выскабливание всей слизистой оболочки гайморовой пазухи. Удаление патологических элементов осуществляется специальными ножницами или скальпелем. Одновременно возможно проведение диатермокоагуляции («прижигание сосудов») для предотвращения кровотечения. Выскабливание верхней стенки гайморовой пазухи проводят очень осторожно, что связано с высоким риском повреждения структур головного мозга.
  • Накладывание швов – манипуляция осуществляется послойно, одновременно формируется П-образная часть слизистой оболочки носа, которая укладывается на дно гайморовой пазухи. Проводится расширение отверстия медиальной стенки. Это необходимо для улучшения дренажа (оттока) содержимого в полость носа. После завершения всех манипуляций накладываются швы на слизистую оболочку в области десен альвеолярного отростка челюсти.

Все этапы радикальной гайморотомии осуществляет врач ЛОР в условиях медицинского учреждения.

Во время операции обязательно соблюдаются правила асептики и антисептики, направленные на предотвращение инфицирования тканей и профилактику послеоперационных осложнений.

Лазерное лечение

Применение лазера получило широкое распространение в медицинской практике. Локальное воздействие узконаправленного светового пучка высокой энергии приводит к «выпариванию» тканей. Это дает возможность хирургу осуществлять щадящее и точное удаление различных патологических образований с минимальным повреждением здоровых тканей.

Лазерная гайморотомия дает возможность формировать отверстие на латеральной стенке кости меньшего размера. За счет меньшей травматизации тканей сокращается длительность послеоперационного периода, уменьшается вероятность осложнений.

Обзор отзывов о процедуре

Отзывы пациентов о гайморотомии зависят от методики проведения операции. В большинстве случаев после перенесенного хирургического вмешательства люди отмечают значительное улучшение общего состояния, восстановление носового дыхания, снижение выраженности болевых ощущений.

Отрицательные отзывы про радикальную гайморотомию встречаются по отношению к операции, которая выполняется открытым доступом. Они заключаются в том, что после хирургического вмешательства повреждается большой объем тканей, вследствие чего повышается риск развития осложнений в виде кровотечений, бактериального инфицирования.

Эндоскопическая эндоназальная микрогайморотомия

Эндоскопическая микрогайморотомия – современная малоинвазивная методика радикального лечения патологических состояний, локализующихся в гайморовых пазухах. Манипуляция сопровождается минимальным повреждением здоровых тканей. Она может выполняться в амбулаторных условиях, не требует госпитализации пациента. Эндоскопическая операция получила широкое распространение в клинической практике.

В каких случаях проводят

Эндоскопическую операцию проводят по таким же медицинским показаниям, что и хирургическое вмешательство открытым доступом. Единственным условием является возможность извлечения образования или проведение манипуляций при помощи микроинструментария, который вводится в гайморову пазуху через носовой ход. Обычно манипуляция назначается при легком и среднетяжелом течении патологического процесса.

Читайте также:  Лечение отита: как лечить у взрослых людей в домашних условиях, капли в ухо, камфорный спирт, перекись водорода, антибиотики и другие препараты, народные средства

Что такое видеоэндоскопические технологии

У любого пациента, которому была назначена микрогайморотомия, возникает вопрос – что это такое, как проводится манипуляция и в чем ее преимущество. Видеоэндоскопические технологии получили широкое распространение в различных областях медицины. Суть методики заключается в нескольких особенностях:

  • Введение через естественные отверстия организма или небольшие разрезы оптоволоконной трубки, которая содержит видеокамеру и освещение.
  • Осмотр тканей, контроль выполнения манипуляций врачом на экране монитора.
  • Проведение лечебных или диагностический манипуляций при помощи специального микроинструментария и манипуляторов, которое осуществляется под визуальным контролем на мониторе.

Для удаления патологического образования или инородного тела обязательно учитываются его размеры, которые должны быть меньше диаметра трубки, через которую вводится микроинструментарий.

Благодаря особенностям технологии видеоэндоскопические операции характеризуются небольшой травматизацией тканей, а также минимальным риском послеоперационных осложнений. Поэтому микрогайморотомия получила положительные отзывы.

Ход операции

Эндоскопическая микрогайморотомия может выполняться в амбулаторных условиях, при которых госпитализация пациента в медицинский стационар не требуется. Обычно в течение нескольких часов он остается под медицинским наблюдением. Малоинвазивное хирургическое вмешательство включает несколько этапов:

  • Локальная анестезия, которая выполняется в большинстве случаев. При необходимости по показаниям используется общий наркоз.
  • Доступ – разрезы тканей не требуются, оптоволоконная трубка, микроинструментарий и специальные манипуляторы вводятся через носовой ход (эндоназальная гайморотомия).
  • Основной этап – при помощи манипуляторов и микроинструментария иссекается патологическое образование (полип, опухоль, воспаленная слизистая оболочка) или извлекается инородное тело. Этап проводится под обязательным визуальным контролем на экране монитора.
  • Завершающий этап – врач аккуратно извлекает трубки с манипуляторами и микроинструментарием, убеждается в отсутствии кровотечения или других возможных осложнений.

Основные этапы микрогайморотомии следуют друг за другом. Ход операции не зависит от показаний к его выполнению. Двусторонняя эндоскопическая гайморотомия используется реже, обычно на фоне вовлечения в патологический процесс обеих гайморовых пазух.

Обзор отзывов

В большинстве отзывы пациентов о эндоскопической гайморотомии положительные. Это связано с тем, что после выполнения оперативного вмешательства длительность послеоперационного периода минимальная (до 2 дней). Положительные отзывы пациентов о микрогайморотомии учитывают отсутствие травматизации здоровых тканей, разрезов для доступа к патологическим образования, минимальный риск осложнений.

К единственному недостатку пациенты относят относительно высокую стоимость малоинвазивного вмешательства, что связано с необходимостью использования дорогостоящей аппаратуры.

Положительные отзывы микрогайморотомия получила после удаления инородных тел у детей.

Послеоперационный период восстановления

Послеоперационный период – это время, в течение которого происходит заживление тканей, а также функциональное восстановление. После гайморотомии существует риск осложнений, к которым относятся онемение зубов, нейропатические боли, дискомфорт в щеке, шее, отеки мягких тканей, повышение температуры тела, инфекции.

Послеоперационный период после эндоскопической гайморотомии отличается непродолжительностью, за счет чего получил положительные отзывы.

Онемение зубов

Онемение зубов после гайморотомии является следствием повреждением нервных волокон в ходе операции. Развитие осложнений зависит от индивидуальных особенностей организма. Оно чаще бывает после выполнения радикальной гайморотомии по Колдуэллу-Люку.

По мере восстановления тканей выраженность онемения снижается. Если болят зубы после гайморотомии, то врач назначает рентгенологическое исследование с целью диагностики повреждения корней.

Нейропатические боли

После гайморотомии возникают болевые ощущения в тканях на стороне проведения манипуляции вследствие реализации 2-х механизмов:

  • развитие воспалительной реакции, спровоцированной механическим повреждением тканей;
  • нарушение функционального состояния нервов, вызванное обезболиванием и манипуляцией.

Нейропатические боли сохранятся более длительно, для уменьшения их выраженности кроме нестероидных противовоспалительных средств назначаются витамины группы В.

Реабилитация после эндоскопической гайморотомии часто протекает без болевых ощущений.

Почему болит щека и шея

Если после гайморотомии болит щека и шея, то нельзя исключить реакции лимфатических узлов с отеком мягких тканей в ответ на механическое повреждение тканей. В послеоперационном периоде назначаются противовоспалительные средства. Когда после гайморотомии болит шея, то устанавливается наблюдение с целью исключения инфекционного воспаления.

Повышенная температура – нормально ли это

Температура после гайморотомии повышается до субфебрильных цифр, что является результатом реакции организма на локальное повреждение тканей. Если показатель достигает +38 °С и выше, то проводится исследование на предмет инфекционных осложнений.

Сколько сходит отек

Повреждение тканей в ходе хирургического вмешательства приводит к тому, что развивается реактивное воспаление с выходом жидкости из сосудистого русла в межклеточное вещество. Сколько сходит отек после гайморотомии зависит от объема хирургического вмешательства. После операции открытым доступом он сохраняется в течение 3-5 дней, после эндоскопической манипуляции – около 1 дня.

Затемнение пазухи через два месяца после операции

Для контроля эффективности проведенной операции, исключения развития рецидива (обострение) или обострения патологического процесса назначается рентгенологическое исследование. Затемнение пазухи после гайморотомии через два месяца свидетельствует о повторном развитии воспалительного процесса. Если оно появилось раньше, то нельзя исключить инфекционное осложнение с реакцией тканей.

При выявленном затемнении обязательно устанавливается наблюдение с проведением нескольких исследований в динамике для выбора адекватных терапевтических мероприятий.

Другие осложнения

Восстановление после гайморотомии не всегда протекает «гладко». После объемной операции повышается риск развития следующих осложнений:

  • бактериальной инфицирование тканей;
  • развитие гнойного процесса;
  • расхождение швов;
  • кровотечение в ранний послеоперационный период;
  • нарушение дренажа содержимого гайморовой пазухи в полость носа.

Осложнения после гайморотомии развиваются реже, если для радикального лечения была выбрана малоинвазивная методика. Чем меньше объем поврежденных тканей, тем меньше длится восстановление. Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий дает возможность сократить послеоперационный период до 1 дня.

Прокол при гайморите

Пункция (прокол) гайморовой пазухи назначается при тяжелом воспалительном процессе, который сопровождается скоплением гноя. При помощи процедуры осуществляется промывание полости раствором антисептиков, введение других лекарственных средств.

Большое количество патологических состояний, которые затрагивают гайморову пазуху, требует проведения хирургического вмешательства. Эндоскопическая эндоназальная гайморотомия является методикой выбора при среднетяжелых заболеваниях, так как характеризуется небольшой травматизацией тканей и минимальным риском осложнений.

Гайморотомия: когда проводят, виды и ход, последствия, реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры патологической анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Гайморотомия – это операция вскрытия гайморовой пазухи с целью ликвидации из нее патологического содержимого (гноя, грануляций слизистой оболочки, инородных тел, полипов).

Гайморова пазуха – это парная полость в верхней челюсти, является самой большой придаточной пазухой. Она сообщается с полостью носа через небольшое естественное соустье, которое открывается в средний носовой ход. Расположение этого соустья таково, что дренирование пазухи в случае воспаления происходит недостаточно хорошо.

Поэтому воспаление гайморовой пазухи (гайморит) – это самый часто встречающийся вид синусита, причем как острого, так и хронического.

Еще одна особенность верхнечелюстной пазухи в том, что в нижней ее стенке расположены корни зубов. Корни 5-7 зубов могут выступать даже в полость пазухи. При заболевании этих зубов инфекция может проникнуть в пазуху через корни, поэтому 10% гайморитов – это гаймориты одонтогенной природы.

Лечение гайморита

Гайморит можно лечить несколькими способами:

  • Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
  • Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
  • Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.

Когда показана гайморотомия

Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:

  1. Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
  2. Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
  3. Одонтогенные гаймориты.
  4. Полипозный синусит.
  5. Кисты верхней челюсти.
  6. Новообразования, подозрения на злокачественность.
  7. Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
  8. Осложненное течение острого гнойного гайморита.

Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.

Подготовка к операции гайморотомии

Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).

Подготовка к операции включает в себя:

  • Компьютерная томография пазух носа.
  • Рентгенографию пазух.
  • Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
  • Анализы крови, мочи.
  • Коагулограмма.
  • Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
  • Флюорографию.
  • Осмотр терапевта.
  • Осмотр стоматолога.
  • ЭКГ для пациентов старше 40 лет.

Противопоказания к операции

Операция не будет проводиться, если имеется:

  1. Острое инфекционное заболевание.
  2. Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
  3. Декомпенсированное течение сахарного диабета.
  4. Нарушение свертывания крови.
  5. Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).

Классический метод гайморотомии

Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.

Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.

Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.

Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх. Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см. Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.

гайморотомия по Колдуэллу-Люку

Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.

С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.

Сообщение с полостью носа, созданное в процессе операции, служит для адекватного дренажа и аэрации пазухи, а также через него можно промывать гайморову пазуху после операции растворами антибиотиков.

Рана со стороны рта ушивается.

Операция длится около часа.

После операции

Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.

Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.

После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.

Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.

Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).

Основные преимущества открытой гайморотомии:

  • Низкая стоимость.
  • Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
  • Наибольшая радикальность санирования пазухи.

Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии:

  1. Травматичность операции.
  2. Длительный период госпитализации.
  3. Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
  4. Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).

Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.

Видео: пример проведения открытой гайморотомии

Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.

Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп. Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.

Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.

Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.

С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).

Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.

Вся операция длится около 20-30 минут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.

Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.

Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.

Основные преимущества эндоскопического метода:

  • Отсутствие разрезов.
  • Малая травматичность, почти нет кровотечения.
  • Нет необходимости в общем наркозе.
  • Быстрый период восстановления.
  • Возможность проведения в амбулаторных условиях.
  • Почти нет дискомфорта и отека после операции.

Основной недостаток – это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.

Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.

Основные рекомендации после гайморотомии

Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:

  1. Покой, ограничение физических нагрузок.
  2. Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
  3. Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
  4. Промывание носа солевыми растворами.
  5. По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
  6. Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
  7. Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
  8. Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
  9. Избегать заражения вирусной инфекцией.
  10. Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.

Видео: пример проведения эндоскопической гайморотомии

Выбор пациента

Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.

После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.

Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).

Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.

Видео: репортаж из клиники о проведении гайморотомии

Какие 7 видов гайморотомии проводят отоларингологи, при каких формах заболевания

Ключевые функции гайморовых пазух – это синтез слизи для защиты носовой полости от инфекции, пыли и инородных предметов (попадают вместе с вдыхаемым воздухом), регулирование нормального давления в носоглотке (необходимое для нормальной работы речевого аппарата). Гайморотомия представляет собой хирургическую операцию с прободением и дренированием гайморовых пазух. Существует несколько вариаций её выполнения, но назначают операцию лишь в крайних случаях.

Когда показана гайморотомия носа

Назначается при хроническом гайморите, когда иные терапевтические и не инвазивные методы лечения либо вовсе не облегчают состояние пациента, либо не приносят должного эффекта. Также показаниями к процедуре можно считать:

  • наличие противопоказаний к дренированию;
  • кист над верхней челюстью;
  • гаймориты, совмещенные со стоматологическими заболеваниями инфекционной этиологии;
  • инородное тело (не установленной природы) в гайморовых пазухах;
  • гематомы в области гайморовых пазух, при которых из них выделяются сгустки крови (часто встречается у спортсменов, занимающихся единоборствами).

Направление на операцию предоставляется отоларингологом на основании клинической картины пациента.

При каких формах заболевания

Гайморотомия назначается при хронических стадиях заболевания, когда иные методы лечения оказываются неэффективными. Но итоговое решение всегда остается за лечащим врачом-отоларингологом. В редких случаях назначается по результатам общего исследования, например, если имеются явные признаки механической травмы или попадания инородных предметов.

Перед проведением операции больного направляют на рентгенологическое исследование головы. В задачи врача также входит исследование пациента на отсутствие противопоказаний к гайморотомии.

Есть ли противопоказания

Противопоказанием к проведению операции могут быть следующие заболевания и симптомы:

  • нарушения процесса свертываемости крови (например, при сахарном диабете или малокровии);
  • наличие системных заболеваний верхних дыхательных путей, при которых гайморотомия может спровоцировать осложнение состояния пациента;
  • беременность и период лактации (кормления грудью);
  • наличие любых противопоказаний к введению анестезии (вмешательство проводится под общим наркозом);
  • некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы (если есть риск, что при операции у больного случится остановка сердца).

Какие виды операции проводятся врачами

Гайморотомию дифференцируют по нескольким критериям:

  • вариант получения доступа к пазухам и техника выполнения (открытый, эндоскопический, интраназальная и так далее);
  • количество пазух, которые оперируются (орган является парным, то есть у человека имеется 2 гайморовых пазухи);
  • с или без удаления кист в гауморовых пазухах.

Итоговый вариант оперативного вмешательства устанавливаются отоларингологом после консультации с хирургом или травматологом (в зависимости от того, кому именно будет назначено проведение оперативного вмешательства). В отдельную категорию можно отнести «комбинированную» гайморотомию, когда, например, доступ к одной пазухе получают радикальным методом, ко второй – с помощью эндоскопа. Но такие случаи являются крайне редкими.

Читайте также:  Насморк у грудничка: лечение у детей, физиологический ринит, без температуры, чем промывать нос, капли, как быстро вылечиться, можно ли гулять и купать ребенка

Классическая – прокол

Такой вид классического оперативного вмешательства именуют как «прокол». Назначение – это получение доступа к внутреннему объему гайморовых пазух в носу с последующей откачкой гнойного содержимого и их заполнением антисептическими растворами. Перед операцией пациенту очищают носовую полость от слизи и иных продуктов жизнедеятельности, закапывают сосудосуживающие препараты (для предотвращения обильного кровотечения). Сама процедура подразумевает введение иглы Куликовского, с помощью которой делается отверстие в костной пластине над верхней челюстью (она довольно тонкая), после чего с помощью стерильного шприца откачивают гной, а далее их заполняют антисептическим раствором.

Эндоскопическая (эндоназальная) гайморотомия с удалением кисты

При таком методе делают небольшой прокол, фиксируют стенки мешка, а после в пазуху вводят тонкую трубку эндоскопа для последующего вмешательства или визуального исследования полости. Часто эндоназальная методика используется при гайморотомии с удалением кисты.

Ещё один вариант – это выполнение очистки пазух с эндоскопическим контролем. То есть когда врач визуально контролирует ход операции, при необходимости выполняет повторный дренаж (если полностью уничтожить очаг инфекции одним промыванием антисептическим раствором оказывается недостаточно). Также эндоскопический контроль обязателен, если речь идет об удалении злокачественной опухоли.

Интраназальная

Метод подразумевает проведение операции через носовую полость (гайморотомия также может выполняться через ротовую, когда пробивается тонкая челюстная кость). В дальнейшем к гайморовой пазухе может подводиться и эндоскоп, и игла шприца. Во время процедуры задействуется только одна сторона носовой полости, соответственно метод используют при необходимости дренажа одной пазухи (например, из-за гематомы или наличия кисты, опухоли). Считается менее травмирующим методом, с более коротким последующим периодом восстановления. Также этот вариант могут использовать при необходимости в получении доступа к решетчатым или лобным пазухам (осложнения гайморита). Но не взирая на свое название, процедура выполняется не прямо через ноздрю, а через надрез или прокол из надчелюстной области.

Двусторонняя

Тот вариант оперативного вмешательства, когда врач получает доступ к двум гайморовым пазухам сразу (нередко операция выполняется с перерывом в 1 – 2 дня для отслеживания состояния пациента). Делается два раздельных прокола (радикальным или малоинвазивным методом), раздельно очищаются и обрабатываются каждая из пазух. Чаще всего двусторонняя используется при хроническом гайморите, когда простое промывание не дает никакого эффекта или же воспаление достигло стадии, что затруднен отток слизи и гноя. Вероятность получения травмы или последующих осложнений прямо зависит от используемого врачом инструмента.

Радикальная

Главное преимущество этого способа – это обширное проникновение, что позволяет врачу визуально изучить состояние пазух и провести их качественную чистку, дренаж, обработку антисептическими препаратами. Довольно часто радикальную гайморотомию проводят в том случае, если необходимость в её выполнении возникла на фоне массивных стоматологических воспалений (с нагноением корня зуба и подкорневой области, тогда через данное отверстие и выполняется операция, остатки поврежденного зуба и челюстной кости предварительно удаляются). Реабилитационный период достаточно длинный, но зато вероятность развития каких-либо осложнений крайне низкая.

Открытая гайморотомия по Калдвеллу-Люку

Не малоинвазивный способ, но допускается проведение такой операции под местным обезболиванием. На текущий момент данный вариант оперативного вмешательства считается самым распространенным из-за простой техники его выполнения и отсутствия необходимости в дорогостоящем медицинском инструментарии. При этом первоначально удаляется часть слизистой оболочки выполняется надрез мягких тканей в области верхней челюстной кости, что позволяет получить обширный доступ к гайморовым пазухам (выполняется через ротовую полость). Недостатки этого вида операции по Калдвеллу-Люку – это длительная реабилитация, боль в послеоперационный период (назначаются уколы Анальгина), есть риск повреждения здоровых тканей (в первые дни после процедуры у больного возникает дискомфорт при приеме пищи).

Микрогайморотомия

Общее название для всех эндоскопических вариаций гайморотомии, независимо от того каким образом врач получает доступ к гайморовым пазухам (через носовую, ротовую полость, тонкую надкостницу верхней челюсти и так далее). Метод может использоваться для диагностического исследования области гайморовых или губчатых пазух (при подозрении на злокачественное новообразование). К сожалению, микрогайморотомия проводится только в клиниках, имеющих передовое техническое снабжение. Через эндоскоп запускается миниатюрная камера, врач при этом визуально контролирует операцию на экране монитора.

Ход операции

Операцию чаще всего проводят под общим наркозом, реже – под местным. Предварительно необходимо получить направление от отоларинголога.

Подготовка

Включает инструментальное исследование носовой и ротовой полости, рентгенографию. Непосредственно перед операцией выполняется очистка слизистой, закапывание сосудосуживающих растворов (снижают вероятность возникновения массивного кровотечения).

Техника выполнения

Оперативное вмешательство условно можно разделить на 2 шага:

  • получение доступа к области гайморовых пазух (через носовую, ротовую полость, непосредственно с лицевой стороны);
  • выполнение предусмотренных процедур (очистка, диагностическое исследование, иссечение, удаление кисты и так далее).

Точную методику выполнения врачи выбирают на основании инструментальных возможностей и клинической картины пациента.

Послеоперационный период – реабилитация после хирургического вмешательства

Средний период восстановления после операции составляет 2 – 3 дня. В это время пациент находится в стационаре, наблюдается у лечащего врача, до заживления прокола выполняется визуальное обследование и промывание (если необходимо). Дополнительно пациенту назначают прием антибиотиков (для снижения вероятности развития осложнений). Также в период нахождения в стационаре пациента могут направить на обследование к стоматологу (если гаймортомия проводилась из-за воспалительного процесса в корневой области зуба).

При необходимости больному также назначают обезболивающие препараты, но на срок до 5 дней.

Основные рекомендации

К дополнительным рекомендациям, способствующим более скорому восстановлению, можно отнести:

  • временный отказ от физических нагрузок;
  • отказ от посещения бани, сауны, иных водных процедур;
  • временный отказ от горячего душа (и даже умываться следует водой комнатной температуры);
  • временно следует отказаться от острых, жаренных, слишком соленых блюд, пряности также под запретом;
  • кортикостероиды, сосудосуживающие препараты использовать только по прямому назначению врача.

Какие могут быть последствия

Единственный вариант осложнения – это повторное возникновения воспалительного процесса (в том числе не инфекционного характера). Для предотвращения последствия необходимо тщательно соблюдать врачебные рекомендации, пройти полный курс приема системных антибиотиков (даже если температуры или признаков обострения заболевания нет).

Видео

На видео – как проводится гайморотомия:

Итоги

Гайморотомия – это операция, которая проводится в крайних случаях. Также следует выделить:

  1. Есть несколько вариантов вмешательства.
  2. Оптимальную методику операции устанавливает лечащий врач на основании инструментального осмотра и обследования пациента.
  3. После операции на протяжении 2 – 3 дней пациент остается на стационарном лечении для врачебного наблюдения реабилитации.
  4. В случае возникновения осложнений допускается повторное выполнение гайморотомии.
  5. При малоинвазивных методах вероятность получения травмы минимальна, но риск осложнений – больше (так как врач может выполнить не качественную чистку, дренаж, промывание). Также рекомендуем ознакомиться с мицетомой гайморовой пазухи в этом материале.

Что это такое гайморотомия?

Что такое гайморотомия и кто из докторов первый предложил такую операцию? Под этим словом понимается распространенное хирургическое вмешательство, при проведении которого осуществляется вскрытие верхнечелюстных гайморовых пазух и извлечение из них экссудата различной природы. Операция может проводиться по любым техникам, иметь левосторонний или правосторонний характер, в зависимости от локализации болезни. Перед процедурой пациент обязательно проходит медицинское обследование, по результатам которого врач определяет способ лечения. Считается, что основоположником данного метода стал Колдуэлл Люк.

Показания и противопоказания гайморотомии

Делать операцию гайморотомию по вскрытию верхнечелюстных гайморовых пазух можно не всем больным, поскольку такая процедура обуславливается определенными показаниями и противопоказаниями.

Стрелками показана гайморова (верхнечелюстная) пазуха наполненная гноем, если не помогли медикаменты назначается гайморотомия

Главными патологическими состояниями организма, при которых назначают гайморотомию верхнечелюстных пазух, считаются:

  1. Развитие кисты верхней челюсти.
  2. Хроническая форма гайморита.
  3. Образование гнойного течения гайморита.
  4. Длительные и постоянные боли, распространяющиеся на области лица, особенно в подглазничной части.
  5. Заложенность носа.
  6. Появление специфического запаха из полости носа, что можно охарактеризовать прогрессированием гнойного процесса.
  7. Развитие полипов, мешающих нормальному носовому дыханию.
  8. Отсутствие должного терапевтического результата при лечении гайморита лекарственными средствами.

Наоборот, запрещается проводить гайморотомию верхнечелюстных гайморовых пазух в таких случаях:

  1. Резкое обострение хронических заболеваний внутренних органов.
  2. Тяжелые процессы кроветворной системы, приводящие к нарушению свертываемости крови.
  3. Сложные системные заболевания, которые при проведении гайморотомии верхнечелюстных гайморовых пазух, могут усугубить общее состояние больного.
  4. Также не рекомендуется проводить операцию гайморотомию верхнечелюстных пазух женщинам во время беременности, поскольку при вскрытии гайморовых пазух, хирург использует местный или общий наркоз.

к содержанию ↑

Щадящая Эндоскопическая гайморотомия

Эндоназальная гайморотомия верхнечелюстных гайморовых пазух являются наиболее распространенным хирургическим вмешательством, поскольку в результате такой операции не происходит сильного повреждения мягких тканей, поэтому осложнения отсутствуют или минимальные.

На лицевой стенке верхнечелюстной пазухи делают небольшое трепанационное отверстие для последующего ввода эндоскопа

Главными преимуществами эндоскопической гайморотомии верхнечелюстных пазух считают:

  1. На месте верхнечелюстных пазух отсутствует глубокий разрез, как при радикальной гайморотомии, поэтому в дальнейшем на коже не формируются шрамы и рубцы.
  2. Операция сопровождается применением специальной камеры, благодаря которой удается отслеживать ход действий хирурга. Из-за этого эндоскопия лучше переносится пациентами и редко характеризуется осложнениями.
  3. Быстрое восстановление тканей пазухи и короткий реабилитационный период.
  4. Развитие минимального отека после гайморотомии верхнечелюстных пазух, который самостоятельно исчезает спустя некоторое время.

Перед проведением вскрытия верхнечелюстных гайморовых пазух, пациента направляют на полноценное обследование. После этого, на основании результатов, оценивают состояние пазух, выявляют наличие экссудативной жидкости и решают насчет проведения операции.

Эндоскопическая гайморотомия верхнечелюстных гайморовых пазух проводится в стационарных условиях. Операция осуществляется под местным или общим обезболиванием. Чаще всего применяют местный наркоз.

Длительность щадящей эндоскопической гайморотомии составляет не более 30 минут. На месте гайморовых пазух делают небольшие проколы, используя иглы с диаметром 0,2 мм.

Благодаря такому приспособлению делают санацию верхнечелюстных пазух, а затем проводят их промывание с помощью антисептических растворов.

Радикальная гайморотомия по Колдуэллу Люку

Радикальная техника гайморотомии верхнечелюстных пазух была разработана великим медиком Калдвеллом Люком. Данная операция проводится под местной анестезией или с применением местного общего наркоза.

При радикальной гайморотомии мо методу Колдуэлла-Люка делается глубокий разрез, данная операция используются всё реже

Ход операции включает следующие действия врача:

  1. Делается глубокий разрез десны под верхней губой, с помощью специальных инструментов для операции, хирург отодвигает в сторону мягкие ткани и обнажает кости.
  2. С помощью долота в гайморовой пазухе делают небольшое отверстие.
  3. Используя ложки и другие инструменты, верхнечелюстная гайморова пазуха тщательно санируется и промывается антисептическими средствами.
  4. Часть слизистой помещают внутрь гайморовой пазухи, чтобы произошло быстрое восстановление целостности тканей.
  5. В носовые ходы вводят тампоны и накладывают на область разреза швы.

к содержанию ↑

Другие разновидности гайморотомии

В настоящее время существует множество техник проведения гайморотомии верхнечелюстных пазух, и все они широко используются в отоларингологии.

Выбор той или иной операции осуществляется врачом, в зависимости от тяжести состояния, особенности лицевого строения и способности тканей к регенерации.

Помимо классической операции гайморотомии по Колдуэллу Люку, существуют другие способы:

  1. Доступ по Муру — характеризуется проникновением в гайморовую пазуху через наружную полость носа или наружный разрез вдоль носа.
  2. Доступ по Денкеру — гайморотомия верхнечелюстных пазух осуществляется аналогично вскрытию верхнечелюстной пазухи, как в технике Люка.
  3. Операция по Зимонту — гайморотомия верхнечелюстных пазух определяется обширным удалением медиальной и передней полости гайморовой пазухи.
  4. Гайморотомия по Заславскому-Нейману — проводится через вскрытие альвеолы удаленного зуба.

к содержанию ↑

Осложнения после гайморотомии

Если нарушать врачебные рекомендации в реабилитационный период, у больного могут развиться осложнения после гайморотомии верхнечелюстных пазух. Они определяются носовыми кровотечениями, отмечается тошнота, головная боль и слизистые выделения из носовой полости.

Тошнота, головная боль и кровотечения из носа могут появиться после гайморотомии

Тяжесть последствий во многом зависит от техники выполнения операции. Как правило, чаще всего прибегают к эндоскопическому методу, который характеризуется минимальной травматизацией и практически полным отсутствием осложнений.

Чтобы исключить последствия после гайморотомии верхнечелюстных гайморовых пазух, следует тщательно выбирать медицинского специалиста и после операции беспрекословно соблюдать врачебные рекомендации.

  • Онемение губы

Почти всегда после проведения гайморотомии верхнечелюстных пазух больные отмечают у себя онемение губы. Это состояние не опасно и определяется действием наркоза.

Отечность всегда сопровождает пациента после любого хирургического вмешательства, в том числе при гайморотомии. Потому что в результате такой операции происходит нарушение целостности мягких тканей и кровеносных сосудов. Избавиться от отека в области пазух можно, если приложить холодный компресс.

Если после гайморотомии возникает повторное опухание щеки, следует незамедлительно обратиться к врачу. Поскольку такое состояние чаще сопровождается занесением инфекции в полость гайморовой пазухи.

Поскольку в результате вскрытия верхнечелюстных гайморовых пазух хирург может проводить проколы над верней губой, то нередко наблюдается болезненность зубов, которую купируют лекарственными препаратами по показанию врача.

Всем известно, что любая операция характеризуется рассечением ткани и наложением швов. При гайморотомиии, в зависимости от методики операции, тоже используют швы для срастания ткани. После отхождения от наркоза это место может сильно болеть, поэтому врач предварительно консультирует пациента по применению обезболивающих средств.

Каждый человек индивидуален, поэтому по-разному реагирует на действие наркоза и хирургических вмешательств. У некоторых лиц возможна головная боль, которая может быть временной и легко купируется таблетками.

Если после проведения гайморотомии наблюдается выделение из носовой полости плотных сгустков, которые стекают в горло, следует посетить врача. Потому что у здорового человека этого не должно происходить. Причиной желтой слизи, которая течет по задней стенке глотки может выступать заражение организма микробами. Поэтому оттягивать поход к отоларингологу не желательно.

  • Почему деформируется лицо

Очень редко в процессе вскрытия верхнечелюстных гайморовых пазух отмечается деформация лица. Такое состояние определяется неаккуратными действиями врача, либо обширным воспалением гайморовых пазух и накоплением в них гнойного экссудата.

  • Может держаться температура

В редких случаях после операции гайморотомии верхнечелюстных пазух у пациентов может держаться повышенная температура тела, которая не доставляет значительных неудобств больному и самостоятельно проходит спустя несколько дней.

Реабилитация и восстановление в послеоперационный период

Чтобы быстрее зажили мягкие ткани и восстановились верхнечелюстные пазухи после гайморита при проведении гайморотомии, в послеоперационный период следует соблюдать определенные рекомендации врача, которые помогут избежать развития негативных последствий.

Как правило, после операции гайморотомии на верхнечелюстные гайморовые пазухи, пациент должен в течение месяца в определенные дни приходить на прием к врачу для оценки состояния и результата гайморотомии.

  • Чтобы облегчить носовое дыхание и снизить послеоперационный отек, больному назначают промывание носа солевыми растворами и растворами на основе лекарственных трав, а также прием антигистаминных препаратов.
  • Сосудосуживающие назальные капли после гайморотомии верхнечелюстных пазух необходимо использовать с особой осторожностью, поскольку они могут вызывать привыкание. Длительность их применения не должна превышать 5 дней, но по показанию врача продолжительность приема может увеличиваться.
  • После гайморотомии верхнечелюстных пазух следует вести себя спокойно, желательно отказаться от физических нагрузок, плавания, запрещается купаться в море, сильно сморкаться и находиться под прямыми солнечными лучами.
  • При проведении гайморотомии верхнечелюстных гайморовых пазух, пациенту выписывать на определенное количество дней больничный лист. На момент реабилитации также важно уделять особое внимание питанию. Следует исключить холодную, горячую и слишком острую пищу. Чтобы не спровоцировать осложнения, нужно предупреждать факторы переохлаждения, исключать перегрев, не ходить в сауну и баню во избежание кровотечения и усугубления ситуации.
  • Для полного восстановления пациента после гайморотомии верхнечелюстных пазух будет полезно употреблять овощи и фрукты, регулярно промывать пазухи, посещать врача и больше отдыхать.

к содержанию ↑

Фото до и после операции

Рис. 1 Наложенные швы после гайморотомии, Рис. 2 Наложение специального материала Рис. 3 Рубец после гайморотомии

Ход операции видео


Радикальная гайморотомия. Часть 1.

На волне про операции и наркоз, решил рассказать и свою историю, про то, как плохо быть дурачком и забивать на свое здоровье.

Все началось в 2009 году, когда я, будучи первокурсником, собирал бумажки для поступления на военную кафедру. Требовалось пройти медосмотр в военкомате. И вот, при осмотре, врач сообщает мне, что военная кафедра мне не светит по причине затемнения в правой гайморовой пазухе и пытается убедить меня, что в общем-то не очень-то и нужна мне эта кафедра. Нужно сказать, что торт и бутылка коньяка Старейшина 5* резко изменили его точку зрения и заветная подпись была получена. К сожалению, подпись не избавила меня от затемнения в пазухе. Забегая вперед, скажу, что на кафедру меня так и не взяли из-за низкого среднего балла, а “затемнение”- было ни чем иным, как обычным гайморитом, с которым мне предстояло прожить еще 8 лет.

Читайте также:  Вирусный фарингит: методы определения симптомов и лечения

2017 год. Я уже как год женат и счастлив в браке, решаю, что пора завязывать с холостяцким разгильдяйством и пора начать заниматься своим здоровьем. Первым пунктом, естественно, выбираю поход к ЛОРу.

Нужно сказать, что все предыдущие года, нос не то чтобы сильно меня беспокоил. Во время простуды насморк долго не проходил, иногда, когда сильно застужался, болело в районе правого глаза, но я отделывался принятием обезболивающих и сосудосужающих средств, и в очередной раз откладывал поход к врачу.

Так вот, получив заветное направление к врачу по ДМС, делаю снимок пазух и отправляюсь на прием. Диагноз, как вы догадались, был не утешительным- тотальное затемнение пазухи. Сразу же предложили пункцию (он же прокол)- я без проблем согласился. Для тех, кто боится сего действа- страшного и больного ничего там нет. Неприятно- пожалуй,да, когда начинаешь отсмаркивать сопли с гноем и все это льется по лицу (тег “жесть” нужен?), но не более того. При самом проколе просто неприятный хруст, никаких болезненных ощущений не возникает. В последствии, делали еще 4 таких пункции и с каждым разом ситуация с количеством гноя в пазухе улучшалась. А потом, перед контрольным осмотром, на котором мне должны были сказать, что я полностью здоров, случилось то, чего я очень боялся- я сильно простыл и все пошло по новой. Лечащий врач, большое ему спасибо, позвонил в Покровскую больницу и договорился, что меня осмотрит тамошний челюстно-лицевой хирург, а после, со словами “здесь я тебя не вылечу”, выдал мне направление на госпитализацию . После слов “челюстно-лицевой хирург”, я не хило так напрягся, но делать было нечего и, урегулировав все домашние и рабочие дела, спустя три дня ( хотя ЛОР из поликлиники настаивал на госпитализации в тот же день, что меня еще сильнее насторожило), я отправился прямиком в приемное отделение Покровской больницы, что находится на Васильевском острове, славного города Санкт-Петербурга.

Вот тут, пожалуй, пока и закончу, т.к. впереди две долгих недели в стенах больницы, операция (собственно гайморотомия радикальным методом),наркоз, реабилитация и, вообще, очень насыщенное время. История лично моя, поэтому тег “мое” присутствует. Если уважаемые комрады заинтересуются данной темой, продолжение истории выложу вторым постом.

Спасибо всем, кто дочитал до конца 🙂

Дубликаты не найдены

Боли, как таковой, совсем нет. Скорее дискомфорт, как у стоматолога.

Там не только гайморит был, но и полипы )

Я не силен в терминах, но операцию делали экстренно и по ОМС, потому как мой полис ДМС не предполагал лечение в стационаре).

И еще, насколько я понял, мне расширяли соустье, чтобы избежать рецидивов.

Вспомнил! Офигел.

Аппендицит. Впервые оказался на операционном столе и впервые анестезиолог отправил меня в “никуда”. Перед тем как “уснуть” дал себе установку: “после того как очнусь – не разговаривать!” – так как помню все эти рассказы про неадекватные пробуждения. Не хотелось самому ляпнуть что-нибудь эдакое.

Так вот. Проснулся. Сумбур-калабур и какое-то непонятное ощущение: что-то подобное я уже испытывал. Но этого же не может быть! Первый раз ведь оказался под наркозом! Когда отошёл от послеоперационных отходняков, ощущение дежавю так и не прошло. После долгого копания в воспоминаниях докопался до младенческого флеш-бэка.

Я лежу на кровати запелёнутый. Рядом ни кого. Начал думать как позвать маму. Единственное что смог сделать это тихонько заплакать. Подошла мама. Что именно она говорила – не помню. Только некоторые слова: “Кулёма”, “солнце”, “проснулся”. Всё это четким маминым голосом. Она меня распеленала и начала поглаживать своими ОГРОМНЫМИ приятными ладонями по телу, приговаривая: “У кого это тут потягушки”? Мои же мысли были не словами, не картинками. Что-то вроде “концептов”. Зрительных воспоминаний почти нет. Ощущения от этих воспоминаний очень тёплые. Аж сердце дрожит. Позже выяснил, что мне было примерно 3 МЕСЯЦА. Я иногда не могу вспомнить как вчера зубы чистил (шутки про то, что я их и не чистил – приветствуются =)), а тут такое!

Так при чём тут операция? Ощущения во время пробуждения – за исключением боли – один в один с теми что были в тот далёкий момент моей жизни. Включение сознания: вот меня нет, и вот я – есть.

Ни как офигивать от этого не могу перестать.

Наркоз. И я мог бы с тобой повести самолет

Анестезиология и наркоз. С самолётом неплохая аналогия, как считаете :)?

автор Андрей Реза

ФМБЦ им А. И. Бурназяна ФМБА России.

Когда в новой компании мне не удаётся сразу засухариться и о моей анестезиологической профессии всем становится известно, часто приходится отвечать на вопросы вроде: “А как происходит наркоз? Что творится пока я в отключке?”

Отвечать фразами: “Я предпочитаю быструю последовательную индукцию и короткие релаксанты” – обрекать себя на долгую удушающую беседу, поэтому описываю так:

Вы летали когда-нибудь на самолете? Наркоз – то же самое. Вот вы заходите в операционную. Добро пожаловать на борт! Вам цепляют разные датчики-приборчики, даже ремни пристегивают. Все как перед полетом. Вы с интересом разглядываете непонятные разноцветные циферки на табло монитора пока вам в вену ставят катетер-бабочку и вот самолёт начинает выруливать на взлетную полосу. Вы чувствуете легкое головокружение и сухость во рту. Это сестра ввела премедикацию.

Наш борт начинает разгоняться. Волнение потихоньку отступает, сменяясь отстраненностью, слабостью и спутанностью мыслей. Легкий толчок и вы оторвались от реальности. Мы в воздухе и начинаем стремительный набор высоты. Это называется индукция анестезии или вводный наркоз. Именно сейчас роль пилота (анеста) особенно велика. Вы уже не на земле, но ещё и не в небе. В авиации это называется кабрирование.

Мы убираем шасси (вводим мышечные релаксанты) и ждём набора достаточной высоты (уровня анестезии). Штурвал (ваша нижняя челюсть) в этот момент в положении “на себя” И вот, когда высота набрана (достигнут оптимальный уровень анестезии и мышечной релаксации), наступает самый ответственный момент – интубация трахеи и перевод (на ИВЛ) в режим автопилота. Теперь вы в хирургическом наркозе и на этом взлёт заканчивается. По статистике наибольшее число авиационных проишествий случается именно во время него. У нас все так же.

А дальше – горизонтальный полёт (этап самой операции и основного наркоза). Стюардесса (сестра-анестезист) приносит вам напитки. Внутривенные. Капельные 🤣. Этот этап может длиться как от Москвы до Питера (аппендэктомия или тонзиллит), либо как из Хабаровска в Калининград (гемиколэктомия, нефрэктомия и пр.), но такой полёт наиболее управляем и вероятность катастрофы относительно невелика. Слава Богу, даже самым длительным перелетам один кон наступает конец – завершающий этап операции. И вот нас уже приветствуют диспетчеры аэропорта назначения и мы начинаем медленно снижаться (уменьшать подачу анестетика). “Нам осталось минут 15” – говорит оперирующий хирург. “Внимание, мы начинаем посадку.

Перестаньте тусить по салону, уберите столик и пристегните ремни!” – внимание анестезиологической бригады с инстаграмма вновь переключается на вас. Наряду со взлетом, посадка – такой же ответственный этап, сопряжённый с возможностью развития осложнений анестезии. Мы выпускаем шасси (прекращаем подачу анестетика) и вот уже видны огоньки посадочной полосы – это вы начинаете делать робкие самостоятельные дыхательные попытки. Все внимание на приборы. Швы на кожу. Спирт. Повязка. Вы открываете глаза. Снова толчок и трубка из ваших дыхательных путей удалена.

Вы уже на земле, но все ещё двоится и кружится перед глазами. Наш самолёт несётся по посадочной полосе, но скорость его падает и вот уже различимы команды анестезиолога, лязгающий звук инструментов в раковине и задорный матерок санитарки. Добро пожаловать в аэропорт Попускалово! Температура за бортом как по СанПиНу. Можете отстегнуть ремни безопасности и не сломайте ногу, спускаясь вниз по трапу (такое в анестезиологии тоже случается). А мы с вами прощаемся. Летайте самолетами нашей авиакомпании! 🤝✈

В копилку медицинских мифов. Про гайморит.

“Один раз продолбют, всю жисть мучиться будешь” – давала наставления Светлана Петровна своей невестке, отправляющейся в поликлинику с 14- летней Настей. Мать Насти, 35 летняя Алёна, не впервые слышала эту страшноватую присказку . Воображение рисовало страшные хромированные свёрла, молотки и зубатые зажимы. Твёрдо решив не соглашаться на пункцию (от одного слова страшно), женщина пошла с дочерью в поликлинику.
Анастасия болела уже не первый день. Больше недели назад у неё ныл зуб на верхней челюсти, а потом заболела голова, и сопли из правой ноздри были какие – то зелёные, и пахли скверно. Но к зубному она не пошла- мама дала анальгин, а затем зубной врач ушёл в отпуск, а потом и зуб и вовсе перестал болеть, зато покраснел правый глаз (мошка, что ли укусила?)
ЛОР в ЦРБ сразу назначил рентген пазух, и лишь взглянув на ещё влажный снимок изрёк : “надо пунктировать”.
“Это как, долбить что ли? Нет, я не согласна! – Выпалила Алёна приготовленную фразу.
Доктор устало взглянул на неё и принялся объяснять, что наличие гнойника в непосредственной близости от глаза ничем хорошим не грозит. Но Алёну было не пронять . Доктор продолжал настаивать, дочь испуганно смотрела на лоток с видавшими виды стеклянными шприцами и страшными толстыми иглами.
“. всю жисть мучаться будет” крутилась в голове фраза свекрови.
Доктор, нет , колоть я не дам. Таблетки попьём, и если что, приедем. Заполнив бланк отказа, и пообещав врачу, что приедет концу недели, Алёна с дочерью направилась на рейсовом автобусе домой. Но к ЛОРу они уже не приехали, поскольку к концу недели вроде бы полегчало.. А на выходных покрасневший глаз вдруг отёк, закрылся и стал нестерпимо болеть.

Закончилась эта история относительно благополучно. Флегмону глазницы благополучно раздренировали офтальмохирурги детской областной больницы. Пазухой же занимались оториноларингологи, пазуха вскрыта, промыта и вычещена от гноя. Причинный зуб удалил стоматолог. Зрение восстановилось.
***
Воспаление околоносовых пазух – синуситы , группа из тех заболеваний, которые давно обросли мифами и предрассудками относительно их лечения.
Начиная от ереси “раз продолбют и. “, заканчивая вливанием в нос всяческих не предназначенных для этого субстанций (луковый сок), катание яиц (куриных, как правило) по переносице .
Если говорить кратко и на обычном языке, то синусит- это воспаление слизистой оболочки околоносовой пазухи . Воспаление это может быть спровоцировано многими факторами (об этом есть много толстенных книг, если надо, потом об этом можно поговорить)
При гнойном воспалении гной находится В СВ ЕК2 полости пазухи и при стечении обстоятельств может попасть в полость глазницы, или,чаще по сосудам, в полость черепа, со всеми вытекающими.
Ясно, что гной в голове-элемент нежелательный. Есть несколько подходов к лечению гнойных синуситов. На западе (в соответствии с комиссией EP3OS) чаще пользуются таким подходом: массивная антибиотикотерапия, гормоны, и при неэффективности- эндоскопическая операция по вскрытию пазухи. Традиционный советский подход: пункция пазухи, её промывание, антибиотики, широкое вскрытие пазухи.
По мнению большинства корифеев- отоларингологов, пункция- простой, дешёвый, надёжный и в умелых руках безопасный метод опорожнения пазухи.
Касательно самого мифа: по опыту своему и не только. Тут обычная путаница между причиной и следствием в голове у некоторых пациентов. Гной из пазухи должен быть удалён. Если не получается сделать это консервативно (каплями в нос, гормональными спреями, методом перемещения или “кукушкой”, зондом ЯМиК, то необходимо подключать и другие средства, как та пункция или операция.
К слову, пункция всегда более щадяща, нежели любая, даже самая малоинвазивная операция.

Стерилизация

Вчера днём кастрировали наших Блинчика и Кису. Блин перенес все стойко, как настоящий мужик, к вечеру уже развалился, чтоб ему чесали брюхо пока он спит)

А вот Киса уже тяжеловато отходила. То спала, то пыталась червяком куда-то ползти, лапы передние не слушались. Периодически орала дурниной. Когда заработали лапы, первым делом заорала, поскакала как ужаленная, и йопнулась башкой в дверь. Утром уже более-менее отошла, попила, поела, пописала в лоток. Сейчас по-моему наркоз уже отошёл но, видно, что ей очень больно. Не даёт к себе прикоснуться, пищит когда руку подносишь, сидит в напряжённой позе, зрачки расширены. Сегодня надо везти ее к врачу убрать катетер и уколоть антибиотик. Как заманить ее в переноску? Она, походу, догадалась, что переноска = клиника = боль. Есть какие-то гуманные способы ее туда запихать? Может, корму насыпать? Я уже подходить к ней боюсь, сначала пищит, а если даже слегка до нее дотронуться орёт, как будто не на части рвут (((

Мендельсон в операционной или далеко не свадебный марш.

Мендельсон – это одна из немногих фамилий, которые ни один анестезиолог не хотел бы услышать в операционной. И вовсе не потому, что они не любят свадьбы, а потому что синдром Мендельсона или острый аспирационный пневмонит одно из грозных осложнений при общем наркозе.
Один из таких случаев, к сожалению, приключился и в моей практике. Плановая операция у ребенка шести лет по поводу паховой грыжи не предвидела никаких осложнений. Предварительный осмотр соматически здорового пациента накануне операции по плану. Родителя объяснено течение наркоза, предупреждено о голоде с утра на что получено подпись в истории болезни. Если раньше мог себе позволить не настаивать на подписи на предварительном осмотре, то после этого случая это стало аксиомой.
Утром ребенок доставлен после премедикации в операционную в полудреме с внутривенным катетером. Поскольку третья операция за утро непосредственно пред подачей повторно не осматривался, так как я даже не выходил из операционной. Введение кетамина в терапевтической дозе вызвало глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. Интубация и миорелаксация не планировалась ввиду небольшого объёма оперативного вмешательства. Для облегчения спонтанного дыхания поставлен воздуховод с ингаляцией кислородной смеси. После начала разреза по коже скальпелем все плановые вещи резко закончились, но хирурги не имели к этому никакого отношения.
Одновременно падение сатурации до 80% с тревогой монитора, бульканье в ротоглотке, нарастающий цианоз и тахикардия. Спасли меня и пациента в тот момент мои рутинные привычки – даже при маленьких наркозах иметь сразу под рукой рабочий отсос с зондами, клинок, трубки для интубаций от детских и до взрослых.
Все долго описывать, но вправду это происходит в течении минуты. Достав воздуховод с налипшей гречкой, я понял, что пришел пушной зверек вместе с струйкой ледяного пота по спине. После слова стоп с сильно нецензурными добавлениями хирурги, как по команде отошли от стола, который уже переводился в положение Транделенбурга. Включив отсос начал отсасывать из ротоглотки жижу из гречки, какого-то мяса и желудочного сока. Одновременно вводятся релаксанты и включается аппарат ИВЛ в режим принудительной вентиляции на сто процентном кислороде, клинок в глотку и на месте голосовой щели опять каша. Отсос, зонд уже под визуальным контролем. Сатурация 60%. Несколько секунд и видна проходимая голосовая щель с содержимым желудка за ней, на вид в небольшом количестве, но больше отсасывать нет времени. Интубируется трубкой с первой попытки, раздувается манжетка и поехала принудительная ИВЛ на малых объёмах с большей частотой. Гормоны, антигистаминные, эуфиллин сразу же спасли от бронхоспазма. На этом операция закончилась, и мы каталкой переводимся в реанимацию, где уже ждут коллеги.
Описывать лечение очень долго. Неделя на ИВЛ фактически под наркозом, многоразовые бронхоскопии через эндотрахеальную трубку с вымыванием всей гадости у ребенка в сознании для улучшения отхождения мокроты – очень садистская, но жизненно необходимая процедура. Зондовое кормление, постоянный уход с постуральным дренированием, горка медикаментов. И все из-за того, что мама пожалела ребенка – ведь ему после операции голодать и утром чуть покормила кашкой и котлеткой, совсем немножко. Она просто не восприняла мои слова накануне буквально.
Поскольку вся медицинская документация, включая подпись мамы на осмотре, была оформлена правильно это спасло меня от серьезных разборок и все закончилось лишь прибавлением седых волос.
Я всем по возможности начал рассказывать, как правильно подготовиться к наркозу ну и конечно для уменьшения шанса встретить коллегами Мендельсона в операционной написал этот пост дляPikabu.

Ссылка на основную публикацию