Что делать чтобы предотвратить рецидив пневмоторакса?

Рецидивирующий и хронический пневмоторакс

Примерно в 20% случаев спонтанного пневмоторакса наблюдаются рецидивы преимущественно в течение года. Иногда пневмоторакс становится хроническим (например, остающийся свыше 3 месяцев и дольше) из-за развития стойкого бронхо-плеврального свища. Это происходит [7]: а) если спайки препятствуют спадению легкого и, таким образом, закрытию свища; б) если воздух просачивается через дефект врожденной кисты, который не закрывается эпителием; в) если существуют множественные отверстия в плевре или генерализованной эмфиземе.

Еще одной причиной стойкости пневмоторакса является развитие фибринозной оболочки на висцеральной плевре, но это, по-видимому, встречается при наличии сопутствующего выпота. Этот плевральный панцирь может затем кальцинироваться. Симптомы такого состояния включают одышку, неотчетливые неприятные ощущения в груди и потерю в весе.

Рецидивирующий пневмоторакс можно лечить введением раздражающих веществ в плевральную полость с целью вызвать реактивный плеврит и последующее сращение листков плевры. Для этого употребляют некоторые химические вещества, но относительные достоинства каждого из них и ценность этого метода в целом являются до настоящего времени все еще предметом обсуждения. От использования азотнокислого серебра для получения химического плевродеза отказались из-за сильных болей, которые оно вызывает. Введение йодированного талька представляет собой также болезненную процедуру, по тем не менее оно рассматривается некоторыми как метод выбора при рецидивирующем пневмотораксе [6]. Нанесение талька на плевральную поверхность выполняется под визуальным контролем при торакоскопии под общим наркозом. Вместо йодированного талька в плевральную полость можно вводить камфорное масло (10 мл 1% раствора), что имеет преимущества в виде относительной безболезненности и требует только местной анестезии. Обычно введение масла предшествует попыткам эвакуации воздуха с помощью пневмотораксного аппарата, и оно равномерно распределяется по поверхности плевры при повороте больного на пораженную сторону. Иногда вместо камфоры вводят собственную кровь больного. В большинстве случаев, однако, первый, а иногда и второй рецидив лечат повторным межреберным дренированием, причем химический плевродез с помощью камфоры используется как дополнительное мероприятие. Частота рецидивов после межреберного дренажа варьирует от 11 до 17% (39, 41, 52], а после консервативного лечения от 18 до 32% [29, 34, 41].

При лечении рецидивирующего или хронического пневмоторакса могут потребоваться некоторые большие хирургические вмешательства. Больным, у которых имелся троекратный рецидив пневмоторакса на той же стороне, несмотря на повторное дренирование и попытки химического плевродеза, показана плеврэктомия Операция заключается в отслоении париетальной плевры от грудной стенки и верхнего средостения, причем создается раневая поверхность, с которой может срастись висцеральная плевра. Плевру нижнего средостения и диафрагмальную оставляют нетронутой. Рецидивы после плеврэктомии редки. Они ни разу не наблюдались в серии случаев Ruckley и McCormack [41] и Andersen и Poulsen [1]). Ухудшение вентиляторной функции после плеврэктомии весьма невелико [1, 15]. Если при рецидиве пневмоторакса возникает также контралатеральный пневмоторакс, показана плеврэктомия на стороне первичного поражения с минимумом отсрочки. В редких случаях необходима двусторонняя плеврэктомия.

В хронических случаях может быть достаточно простого разрушения сращений; у других больных может потребоваться удаление фибринозной пленки с висцеральной плеврой (декортикация). Иногда во время операции можно установить место упорного просачивания воздуха, которое может быть ушито или ликвидировано с помощью сегментарной резекции. Эти оперативные вмешательства обычно требуют пребывания больного в стационаре в течение 2 недель. У больных с резким нарушением функции дыхания вследствие эмфиземы торакотомия и в плеврэктомия, хотя и желательны, не могут быть выполнены; в этих случаях безопаснее повторное дренирование.

Лечение других осложнений. 1. Тяжелое кровотечение в плевральную полость, осложняющее травматический или спонтанный пневмоторакс с разрывом плевральных сращений (гемопневмоторакс), требует немедленной торакотомии для удаления сгустков крови и окончательной остановки кровотечения. Может потребоваться переливание крови. Gaensler [15] сообщает об опубликованных 26% смертности в результате тяжелых интраплевральных кровотечений, осложняющих пневмоторакс.

2. Инфицирование плевральной полости с развитием эмпиемы после травматического или спонтанного пневмоторакса (пиопневмоторакс) при туберкулезе или стафилококковой инфекции требует немедленной аспирации экссудата и назначения соответствующей химиотерапии.

3. Ателектаз может осложнить любую форму спонтанного пневмоторакса и препятствовать расправлению легкого. Лечебная физкультура иногда дает возможность избавиться от вязкого секрета, но в некоторых случаях может оказаться необходимой бронхоскопия.

4. Дыхательная недостаточность может наблюдаться у больных, у которых уже имелась редукция дыхательных резервов до развития пневмоторакса. Наиболее важным моментом лечения является быстрое расправление легкого. Другие мероприятия обсуждаются в главе 18.

Другие аспекты лечения. Кислородная терапия очень важна у больных с гипоксической формой напряженного пневмоторакса или при хронических заболеваниях легких, причем у последних должны соблюдаться обычные меры предосторожности. Об обезболивании уже упоминалось.

Осложняющая инфекция требует адекватной химиотерапии. В редких случаях, когда предполагают, что этиологически может иметься связь с туберкулезом или бронхогенным раком, показаны туберкулиновые пробы, посев мокроты, бронхоскопия и, вероятно, цитологическое исследование мокроты.

Лечение пенициллином, тетрациклином или ампициллином может потребоваться при появлении гнойной мокроты в любой стадии лечения. Это гораздо более вероятно при хроническом бронхите, но может встречаться и у больных без сопутствующих заболеваний органов грудной клетки.

Наблюдение за больными, перенесшими спонтанный пневмоторакс, должно продолжаться в течение года с рентгенологическим исследованием каждые 3 месяца, чтобы иметь уверенность, что никакая подлежащая патология не пропущена. Однако если при первичном исследовании никакой другой патологии, кроме пневмоторакса, рентгенологически не определялось, то в дальнейшем какие-либо рентгенологические изменения развиваются исключительно редко (кроме возможности рецидива пневмоторакса в 20% случаев).

* Приведенное здесь описание операций плеврэктомии и декортикации не совпадает с тем, что подразумевается под этими названиями большинством авторов, в частности в Советском Союзе (прим. пер.).

9 распространённых состояний, которые провоцируют спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – скопление воздуха, поступающего из поврёжденного лёгкого, в плевральной полости. Заболевание начинается «внезапно», на фоне имеющихся лёгочных заболеваний, либо без фона, но при воздействии определённых факторов (травмы, медицинские вмешательства) .

Со мной может это случиться? Что в такой ситуации делать? Какого исхода ждать? И как правильно лечится такая патология? Отвечаю на все интересующие вопросы.

Почему возникает спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс бывает нескольких видов: первичный и вторичный. Первичный возникает у здоровых людей, которые не имеют лёгочных заболеваний. Вторичный у пациентов, которые имеют лёгочные болезни.

Причины, приводящие к развитию спонтанного пневмоторакса

Конечно, понятие «здоровые люди» несколько условно, не может патология развиться просто так. При первичном спонтанном пневмотораксе могут быть определённые нарушения, но чаще всего они просто не беспокоят человека. Бывает такое, что спонтанный пневмоторакс случается при усиленной физической нагрузке. Но больший процент развития патологии всё-таки приходиться на второй вариант.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может сопровождать такие заболевания, как:

  • ХОБЛ;
  • бронхиальная астма;
  • муковисцидоз;
  • эмфизема лёгких;
  • профессиональные заболевания лёгких;
  • туберкулёз лёгких;
  • грибковые заболевания;
  • паразитарные инфекции;
  • некоторые системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) и др.

Механизм развития пневмоторакса

В плевральной полости свободный воздух отсутствует. Давление под плеврой отличается от атмосферного. Что же происходит и как воздух может попасть туда? Чаще всего имеет место быть такой патологический процесс, как образование эмфизематозных булл.

Они образуются при прогрессировании заболеваний, перечисленных выше. Представляют собой воздушные шарики с истончённой стенкой (такие шарики образуются из-за деформации альвеол и слияния нескольких в одну буллу). Такие буллы при неблагоприятных условиях лопаются и воздух, который мы вдыхаем, свободно проникает в плевральное пространство.

Ещё один вариант – наличие на плевре бактерий, которые выделяют газы. Возможен так же прорыв кисты, которая будет сообщать плевральную полость и лёгочные воздухоносные пути между собой.

У кого риск развития пневмоторакса выше

Возраст, который находится в группе риска для развития первичного пневмоторакса (условно здоровых людей) — 20 – 40 лет. Для людей, имеющих лёгочную патологию, возраст значения не имеет.

Кто же они — условно здоровые люди? Как показывает практика — это люди среднего или молодого возраста, которые курят. Думая, что они совершенно здоровы, они каждый день разрушают свою лёгочную ткань табачным дымом, который так же является довольно весомым аргументом в развитии спонтанного пневмоторакса.

Виды пневмоторакса или классификация

Классификаций данной патологии великое множество, разберём самые важные. Ранее мы уже выделили виды: первичный, вторичный, катемиальный (очень редко).

По механизму движения воздуха

  1. Открытый – характеризуется сообщением воздуха через висцеральную плевру.
  2. Закрытый – воздух попадает в плевральную полость, затем дефект плевры закрывается, такой вид считается самым неопасным.
  3. Клапанный – создаётся клапан, воздух поступает, но не уходит, в результате — коллабированное лёгкое (поджатое, сдувшееся), считается самым неблагоприятным.

По возникновению

  1. Впервые.
  2. Рецидив.

Как проявляется спонтанный пневмоторакс. Основные симптомы

Заболевание протекает как с лёгкими проявлениями, так и с бурной клинической картиной:

  • боль в проекции лёгких, колющая, режущая;
  • отдаёт в руку, живот, поясницу;
  • боль часто связана с нагрузкой или кашлем;
  • чувство страха, тревоги;
  • затруднение дыхания;
  • уменьшение интенсивности боли через 20 – 30 минут.
Читайте также:  Существует ли аналоги ипидакрина при ХОБЛ?

Особенности спонтанного пневмоторакса у детей

У детей лёгочная ткань и структуры лёгкого ещё очень нежные и не отличаются особой прочностью, поэтому такое состояние может возникнуть буквально из-за всего. Часто ребёнок рождается уже с патологией, о которой и не подозревают (кисты, эмфизема).

Как подтвердить диагноз спонтанный пневмоторакс

  1. Осмотр (различия в движении грудной клетки на стороне здорового и коллабированного лёгкого).
  2. ОАК, ОАМ (проводится всем больным, но изменений чаще всего не выявляется).
  3. ЭКГ (для исключения инфаркта миокарда и сердечных нарушений).
  4. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
  5. КТ, МРТ.
  6. УЗИ.
  7. Эндоскопические методы.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Лечение спонтанного пневмоторакса проводится в стационарных условиях, так как чаще всего требует оперативного вмешательства. Это состояние требующее неотложного вмешательства!

Первая помощь

Никогда не проводите сами пункцию лёгкого! Сразу хочется сказать, что в открытом доступе есть множество литературы, где советуют сделать пункцию плевральной полости, не ссылаясь на то, кто должен эту манипуляцию проводить!

И в последствие, если Вы своим вмешательством причините вред здоровью человека за этим последует наказание, предусмотренное законом!

Вот четыре простых правила, которым и нужно следовать:

  1. Посадить на стул со спинкой, чтобы больной мог облокотиться.
  2. Расстегнуть рубашку, ремни и т.д.
  3. Дать обезболивающее (анальгин).
  4. Вызвать скорую.

Консервативное лечение в стационаре

Такая тактика применяется при закрытой форме пневмоторакса, и небольшом объёме воздуха в плевральной полости:

  • обезболивающие;
  • муколитики, отхаркивающие;
  • антибиотики;
  • ингаляции кислородом;
  • дыхательная гимнастика.

Лечение длится от двух до четырёх недель.

Оперативное лечение

Выделяют следующие методы:

  • аспирационный метод (проводят пункцию плевральной полости и откачивают воздух, устанавливается дренажная система);
  • резекция лёгкого (удаляют часть лёгкого, где наиболее выражены буллы, проводится такая операция для того, чтобы предотвратить рецидивы спонтанного пневмоторакса);
  • лигирование эмфизематозных булл (перевязка булл, в такую буллу воздух уже не поступает и, следовательно, она не функционирует, поэтому и не сможет разорваться);
  • коагуляция булл (специальным аппаратом – коагулятором «запаивают буллы);
  • удаление части повреждённой плевры.

Это далеко не все методы, которые используют хирурги для лечения спонтанного пневмоторакса, а самые распространённые, остальные методы лечения по принципу схожи с вышеприведёнными.

Осложнения спонтанного пневмоторакса

  1. Внутриплевральное кровотечение.
  2. Попадание гноеродной инфекции на поверхность плевры.
  3. Напряжённый пневмоторакс.
  4. Подкожная эмфизема.
  5. Плеврит.
  6. Эмпиема плевры.
  7. Фиксация коллабированного лёгкого.

Прогноз

При должном лечении и уходе за пациентом прогноз благоприятный. У людей, страдающих лёгочными заболеваниями, курящих риск рецидивов и осложнений выше.

Есть ли профилактика

Профилактических мероприятий, направленных на избежание этой патологии, нет. Но можно выделить несколько правил, которые, я думаю, помогут в каких-то случаях избежать опасности.

  1. Отказ от курения.
  2. Своевременное лечение лёгочной патологии.
  3. Соблюдение режима труда и отдыха.
  4. Флюорография (обязательное исследование раз в год).

Заключение

Первое упоминание о спонтанном пневмотораксе встречается в литературе двухсотлетней давности. За это время медицина сделала большой скачок в лечении этой патологии. Сейчас в хирургических стационарах это заболевание очень хорошо лечится, операции стали не такими радикальными и обширными, благодаря новому оборудованию.

Не нужно никогда бояться довериться врачу и лечь в больницу. Запомните, спонтанный пневмоторакс — это патология, которая лечится только в стационаре, и только врачом и самое главное — немедленно!

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Пневмоторакс: причины, симптомы, как лечится

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

– Владимир Александрович, расскажите, пожалуйста, что подразумевает данное заболевание?

Пневмоторакс – состояние, при котором в плевральную полость, в область легких попадает воздух. Это приводит к тому, что воздух сдавливает легкое, ухудшает кровообращение и дыхание человека. По сути плевральная полость представляет собой маленькую щель между грудной стенкой и легкими. В норме здесь содержится несколько миллилитров жидкости, которая выполняет роль смазки.

– По каким причинам в плевральную полость попадает воздух?

Воздух скапливается в легких по разным причинам. Выделяют спонтанный и травматичный пневмоторакс. Спонтанный (первичный ) встречается намного чаще, а предпосылки его возникновения на первый взгляд не очевидны. Первичный пневмоторакс образуется в организме здоровых людей без каких-либо патологий. Предшествующими факторами может являться напряжение, усталость, простуда. Но все же специалисты до сих пор не знаю точно и больше привязывают причину к следствию. При детальном обследовании у ряда пациентов находили небольшие буллы (воздушные карманы, формирующиеся внутри легочной ткани) и пузырьки на верхушке легкого. Однако у 15% и этих образований нет, а пневмотокс диагностируется. Вторичный пневмоторакс возникает в виду наличия осложнений легочных и бронхиальных болезней – воспалительные состояния, муковисцидоз, ХОБЛ, поражения при ВИЧ-инфекциях и лимфангиолейомиоматоз.

– Как часто встречается первичный пневмоторакс?

С точки зрения частоты первичный пневмоторакс встречается у 5-18 на 100 000 человек. Чаще заболеванию подвержены молодые люди до 30.

– По каким симптомам удается распознать пневмоторакс?

Проявляется пневмоторакс как внезапная боль в грудной клетке, отдающая в шею, руку и за грудину, также одышка, кашель и бульканье. Но иногда заболевание протекает бессимптомно и у пациента может наблюдаться лишь легкое ослабление везикулярного дыхания. В целом, симптомы зависят от степени сдавления легкого и причин, которые спровоцировали заболевание.

– Какова диагностика пневмоторакса?

В большинстве, пневмоторакс выявляется уже на первичном осмотре у торакального хирурга. Более точно заболевание диагностируется, подтверждается путем проведения рентгенологического исследования и компьютерной томографии грудной клетки и легких. Основным признаком пневмоторакса является участок просветления, где отсутствует рисунок легкого. На основе полученных данных врач решает необходимо ли хирургическое вмешательство и как скоро.

– Как лечится пневмоторакс?

На метод лечения влияет вид пневмоторакса, количество воздуха в плевральной полости и симптомы. Если при спонтанном первичном пневмотораксе симптомы и отрицательная динамика отсутствуют, то экстренное лечение не требуется. Лечащий врач может назначить кислородную терапию для облегчения дыхания, а также прописать обезболивающие средства. В течение нескольких дней пациент находится под наблюдением врача, который следит за состоянием легких.

– А если ситуация более сложная и требуется вмешательство?

В случае с выраженным заболеванием торакальный хирург проводит процедуру по удалению воздуха из плевральной полости. Одна из них – это аспирация воздуха с помощью катетера. Под местной анестезией пациенту вводится катетер и из плевральной полости с помощью шприца отсасывается воздух. Легкое расправляется и со временем дырочка, через которую прошел воздух в плевральное поле, залипает.

Второй способ удаления воздуха заключается в дренировании плевральной полости через межреберье. Дренаж удаляется по истечению времени контроля пациента.

– После проведения процедуры пациент может быть уверен, что заболевание не вернется?

К сожалению, гарантий нет, так как у 30% пациентов данное состояние возникает повторно. При этом оно свидетельствует о возрастающем риске следующего рецидива – вероятность повышается до 60%. Многолетний опыт торакальной хирургии привел к пониманию того, что если пневмоторакс развился повторно, то в третий раз недостаточно просто установить дренаж, откачав воздух и затем выписать пациента. Таких людям показана тораскопическая операция.

– Расскажите об этой операции, в чем ее суть?

Видеоторакоскопическая операция считается малоинвазивной операцией. Она выполняется через небольшой разрез в грудной клетке, через который вводится эндоскоп. Сначала хирург удаляет буллы, измененного участка легкого, а после производит склеивание плевральной полости. За счет специальной обработки, верхушка легкого залипает, поэтому новые дефекты не приведут к спадению.

– Операция переносится легко?

Да, пациента можно выписывать уже на 3-4 день. Так как ВТСО проводится через маленькие надрезы, то рубец практически незаметен.

– Случаются ли осложнения после операции?

– А пациентам с первичным пневмотораксом хирургическое вмешательство может не потребоваться?

После первого случая пневмоторакса пациентов оперируют в редких случаях, это особая категория пациентов. В первую очередь, к ним относятся те, у кого заболевание развилось очень быстро и выражено. Это приводит к смещению сердца в противоположную сторону. Вторую группу лиц составляют пациенты, у которых пневмоторакс развился с двух сторон – это вообще жизненно опасная ситуация, требующая незамедлительного вмешательства. Третья категория пациентов – люди, чья профессия связана с длительным пребыванием в местах, где нет медицинской помощи. Например полярники, космонавты, мореходы и так далее. Такого пациента нужно оперировать, не дожидаясь рецидивов. Первичной операции подлежат также пациенты с вторичном спонтанным пневматораксом на фоне хронической абсолютивной болезни легкого. У таких пациентов каждый пневмоторакс чреват последствиями.

– Почему происходят рецидивы?

Причина рецидива – это особенность состояния легкого. Истинный рецидив происходит через несколько месяцев после операции. Если пневмоторакс развился через неделю или две, то это показатель плохо проведенной операции. При этом, после второго рецидива вероятность возникновения третьего возрастает на 60%.

Читайте также:  Почему Фалиминт сняли с производства, чем заменить, аналоги подешевле

– Существую ли какие-либо важные особенности в лечении пневмоторакса?

Несмотря на кажущуюся простоту заболевания, ситуация требует квалифицированного подхода. Поверхностных знаний не достаточно. Привлечь внимание к этой проблеме нас побудил случай из практики. К нам обратился пациент со спонтанным пневмотораксом с одной стороны. Лечащим его до этого врачам не удавалось полноценно расправить легкое. Тогда из обычной больницы он был переведен в крупную больницу, где не было торакального хирурга. Пациента прооперировали, после сделали КТ и выявили изменения в противоположном легком. Через месяц хирурги прооперировали его с другой стороны как бы профилактически, а ведь это не устоявшаяся практика. После операции у него возник повторный пневмоторакс, что привело к порочному кругу. В результате непрофессиональные вмешательства привели к тому, что пациенту пришлось удалить левое легкое. Катастрофа на простейшей ситуации!

– Как избежать таких ситуаций?

Обращаться за помощью к торакальным хирургам со стажем и оперироваться в условиях специализированных клиник. Даже если вы намеренно идете в обычную больницу, рекомендую наблюдаться после лечения именно у торакальных хирургов. Пациентам, столкнувшимся с пневмотораксом, необходимо регулярно проходить обследование и внимательно следить за своим организмом.

– Сколько операций по поводу пневмоторакса торакальное отделение МОНИКИ им. Владимирского делает ежегодно?

Около 150 операций ежегодно. Довольно большая цифра с учетом того, что чаще мы оперируем людей с рецидивом и 20% из них на момент обращения имели осложнения. Отмечу также, что операция проводится по ОМС.

Причины спонтанного пневмоторакса легких – как оказать первую помощь

Спонтанный пневмоторакс – это состояние, характеризующееся накоплением воздуха в плевральной полости (пространство, которое защищает легкие). Причиной могут быть спонтанного типа, например, травмы, и медицинские процедуры. Главные симптомы, которыми проявляется пневмоторакс, – боль в груди и затрудненное дыхание.

Давайте рассмотрим особенности этой патологии и методы терапии, позволяющие вернуться к нормальной жизни.

Что такое пневмоторакс

Термином пневмоторакс обозначают патологию, при которой происходит внезапное накопление воздуха в плевральной полости.

Накопление воздуха на уровне плеврального пространства, в котором давление должно быть меньше, чем атмосферное, приводит к увеличению давления на легкие и ограничению их возможности к расширению, вызывая затрудненное дыхание и боль во время акта дыхания, вплоть до коллапса легких.

Хотя это может зависеть от многих факторов, текущие исследования подтверждают связь между наступлением пневмоторакса и курением: у тех, кто курит более 20 сигарет в день, риск возрастает в 100(!) раз.

Классификация пневмоторакса зависит от причин и травмы

Пневмоторакс может быть разделен на различные категории, в зависимости от того, что его вызвало, и как проявляется.

В зависимости от того, что спровоцировало развитие пневмоторакса:

  • Спонтанный: возникает спонтанно, без какой-либо травмы. Может быть врожденным или вызван болезнью. Имеет рецидивирующей характер, то есть после первого раза существует 50% шанс, что приступ повторится снова.
  • Травматический: причиной является физическая травма, которая вызывает проникновение воздуха в плевральную полость.

В отношении спонтанного пневмоторакса можно провести дополнительное деление:

  • Первичный: также называется примитивным или идиопатическим, возникает спонтанно, без наличия заболевания или травмы. Вызван разрывом небольших пузырьков воздуха, которые могут находиться между плевральной полостью и легкими. Как правило, происходит спонтанное исцеление в течение 10 дней. Пациент может не испытывать никаких симптомов или чувствовать небольшой «укол» в момент разрыва пузырька воздуха. Поражает в основном лиц мужского пола, в возрасте от 18 до 40 лет.
  • Вторичный: этот пневмоторакс развивается в результате некоторых заболеваний дыхательных путей, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких, некоторые опухоли легких, муковисцидоз, интерстициальные заболевания легких и заболевания соединительной ткани.
  • Пневмоторакс новорожденных: бывает вызван такими заболеваниями, как респираторный дистресс-синдром или синдром аспирация мекония. Протекает бессимптомно и, следовательно, представляет собой потенциально смертельную угрозу для ребенка.

В зависимости от локализации мы можем отличить два вида пневмоторакса:

  • Апикальный: возникает на верхушке легких и не включает в себя другие части паренхимы легких. Часто связан со спонтанным идиопатическим пневмотораксом.
  • Двусторонний синхронный: возникает одновременно на обоих легких.

Существует и другие классификации пневоторакса, основанные на различных параметрах:

  • Гипертонический: одна из наиболее тяжелых форм пневмоторакса. Связан с постоянным попаданием воздуха в плевральную полость без возможности выхода этого воздуха. Давление в плевральной полости постоянно растет, что приводит к коллапсу легких и дыхательной недостаточности.
  • Ятрогенный: вызван медицинскими процедурами, такими как пункция при размещении центрального венозного катетера или выполнении биопсии плевры. Может возникать после плевроцентоза или после хирургического вмешательства.
  • Открытый: возникает, когда существует связь между внешней средой и плевральной полостью, например, после физической или механической травмы. Это ведёт к непрерывному скоплению воздуха и давление внутри плевральной полости становится равным атмосферному.
  • Закрытый: определяется небольшим накоплением воздуха в плевральной полости, без связи с внешней средой. Называется также частичным пневмотораксом, так как давление в плевральной полости остается ниже, чем атмосферное.
  • Гемоторакс: возникает, когда в плевральную полость попадает кровь. Это может быть вызвано травмой. Его тяжесть коррелирует с объемом скопившейся крови.
  • Менструальный: это тип пневмоторакса, который возникает в результате эндометриоза, и обычно происходит во время менструального цикла или в течение 72 часов после начала менструации.
  • Терапевтический: тип пневмоторакс, который случается у больных туберкулезом, когда целенаправленно разрушают туберкулезную полость, чтобы процесс заживления был быстрее.

Симптомы пневмоторакса

Пневмоторакс проявляется внезапно и может сопровождаться появлением следующих симптомов:

  • Затрудненное дыхание: от легкой одышки до коллапса легких.
  • Боль в груди: может быть мягкой, как в случае первичного спонтанного пневмоторакса, при котором боль похожа на небольшой прокол иглой, или интенсивной и острой, как в случае коллапса легких.
  • Учащенное сердцебиение: (тахикардия) связанное с внезапным дефицитом кислорода (гипоксия).
  • Менее специфичные симптомы: возбуждение, чувство удушья, слабость, кашель, лихорадка и интенсивное потоотделение.

Причины пневмоторакса: заболевания, травмы и процедуры

Пневмоторакс – это патология, в основе которой лежат различные причины, некоторые из них патологического характера, другие – травматического, а третьи ятрогенной природы (связанные с медицинскими или фармакологическими процедурами).

Среди причин пневмоторакса мы имеем:

  • Заболевания легких: хроническая обструктивная болезнь легких, саркоидоз, муковисцидоз, эмфизема легких, фиброз легких и бронхиальная астма.
  • Болезни соединительной ткани: некоторые заболевания соединительной ткани легких, такие как гранулематоз Вегенера или болезнь Марфана.
  • Инфекции: некоторые вирусные инфекции, такие как ВИЧ, или бактериальные инфекции, такие как туберкулез, пневмония, плеврит, бронхит.
  • Злокачественные новообразования: наиболее часто пневмоторакс вызывают саркомы, которые дают метастазы в легких, а также рак бронхов, рак легких и первичные мезотелиомы.
  • Медицинские процедуры: среди медицинских процедур, иногда приводящих к пневмотораксу, следует выделить плевроцентоз, плевральную биопсию, искусственную вентиляцию легких, хирургические операции на легких, размещение венозных катетеров и торакальная биопсия.
  • Травмы грудной клетки: любая механическая или физическая травма, связанная с ушибом грудной клетки или создающая канал связи плевральной полости с внешней средой, может вызвать пневмоторакс. Примерами могут быть раны от огнестрельного или колющего оружия, дорожно-транспортные происшествия, срабатывание подушки безопасности, травмы на рабочем месте.
  • Непатологические пузырьки воздуха: образование пузырьков воздуха, которые потом могут лопнуть и вызвать пневмоторакс, может быть связано с непатологическими причинами. Например, езда на американских горках, нахождение на большой высоте (например, в горах или в самолете), практикование экстремальных видов спорта (такого как дайвинг), интенсивные физические усилия (например, тренажерный зал).

Кроме того, существует факторов риска, которые могут увеличить возможность возникновения пневмоторакса. Среди них – мужской пол, курение сигарет, генетическая предрасположенность, предшествующий пневмоторакс и возраст от 18 до 40 лет.

Осложнения и последствия пневмоторакса

Если пневмоторакс не лечить своевременно, то он может привести к опасным осложнениям, которые ведут к смерти пациента.

Осложнения могут включать:

  • Гипертонический пневмоторакс, связанный с непрерывным накоплением воздуха в плевральной полости.
  • Образование пневмомедиастинума, то есть накопление воздуха на уровне средостения.
  • Появление гемоторакса, то есть кровотечение на уровне плевральной полости.
  • Рецидив, то есть возникновение повторного пневмоторакса.
  • Последствия этих осложнений могут быть серьезными и привести к дыхательной недостаточности, остановке сердца и смерти субъекта.

Диагностика: обследование пациента и тесты

Диагностика пневмоторакса основывается на инструментальном обследовании и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями. Первым шагом является обследование пациента, которое включает в себя изучение истории болезни и аускультацию грудной клетки.

Затем врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы отличить пневмоторакс от:

  • Плеврита: накопление жидкости в плевральной полости.
  • Легочная эмболия: это закупорка легочных артерий, вызванная, например, пузырьками воздуха, имеет такие симптомы, как удушье и кровохарканье.

В дополнение к дифференциальной диагностике, проводится ряд инструментальных исследований:

  • Рентген грудной клетки: В случае пневмоторакса на снимке видно смещение средостения. Кроме того, можно заметить наличие воздушной заслонки плевры (то есть скопление воздуха) в верхних долях легких.
  • УЗИ грудной клетки: используется, чтобы выявить закрытый пневмоторакс после травмы, так как оказывается в этом случае, более чувствительным методом исследования, чем рентгенография.

Медикаментозная терапия пневмоторакса

Медикаментозная терапия для лечения пневмоторакса имеет консервативный тип, так как не предусматривают удаление легкого или его сегментов.

Используемые методы зависят от обстоятельств:

  • Наблюдение: это не является реальным лечением, так как заключается в наблюдении за пациентом в течение нескольких часов и дней, чтобы оценить, требуется ли медицинское вмешательство. В бессимптомных или стабильных случаях, может быть достаточно кислородной терапии, способствующей расширению легких.
  • Плевроцентоз: заключается в высасывании жидкости и воздуха, которые могут накапливаться в плевральной полости. Используется, в основном, в случае гипертонического пневмоторакса, и заключается во введении иглы на уровне груди и последующей откачки жидкости и воздух, находящиеся на уровне плевральной полости.
  • Плевральное дренирование: используется в случаях неотложной помощи или в тех случаях, когда уровень внутриплеврального давления слишком высок. Заключается во введении трубки в плевральную полость, позволяющей выйти излишкам воздуха.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозные методы лечения не принесли улучшения, в частности, если после недели применения дренирования не наблюдаются признаков выздоровления.

На сегодняшний день, одним из наиболее часто используемых методов является торакоскопия, – метод, похожий на лапароскопию, позволяющий осуществлять хирургические манипуляции через один-три прокола на груди пациента.

Торакоскопия выполняется под общим наркозом и в четыре этапа:

  • Ступень 1: обследование легочной паренхимы. Этот этап используют при первичном идиопатическом пневмотораксе, который не связан с поражением легких или изменениями паренхимы.
  • Ступень 2: поиск спаек между плеврой и легкими, которые часто бывают в случаях активного пневмоторакса. Этот этап часто используется при рецидивирующем пневмотораксе.
  • Стадия 3: поиск мелких пузырьков воздуха, диаметр которых не превышает 2 см, вызывающих повреждение легочной ткани и васкуляризацию эмфиземы.
  • Стадия 4: поиск пузырьков, диаметр которых превышает 2 см. Такое часто наблюдается у пациентов, страдающих от бронхита или от буллезной дистрофии.

Новые технологии являются менее инвазивными, чем те, что использовались несколько лет назад, и, таким образом, восстановление происходит намного быстрее.

Спонтанный пневмоторакс. Лечение, симптомы, причины, операция.

Спонтанный пневмоторакс – это проникновение воздуха в плевральную полость из окружающей среды вследствие нарушения целостности поверхности легкого. Принято различать первичный и вторичный (т.е. связанный с каким либо заболеванием легких) пневмоторакс.

Спонтанный пневмоторакс развивается, как правило, у мужчин молодого возраста, у женщин он встречается в 5 раз реже. Первый момент от развития пневмоторакса пациенты чаще жалуются на боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса колющего или ноющего характера, ощущение затрудненного дыхания, кашель, как правило, сухой, снижение переносимости физической нагрузки. Через несколько дней часто появляется повышение температуры тела. Диагноз чаще не вызывает затруднений у опытного специалиста. При обзорной рентгенографии грудной клетки в двух проекциях в большинстве случаев удается установить диагноз.

Малый пневмоторакс не требует оперативного вмешательства, однако пациенты должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обезболивания, проведения кислородотерапии. В течение нескольких дней воздух из плевральной полости при малом пневмотораксе рассасывается самостоятельно. При среднем и большом пневмотораксе необходимо дренирование плевральной полости. Данная процедура выполняется под местной анестезией в положении пациента «на здоровом боку». Через межреберный промежуток в плевральную полость устанавливается дренаж диаметром 6 мм. Во время дренирования плевральной полости возможно выполнение диагностической торакоскопии, т.е. осмотра плевральной полости и легкого, с целью выявления изменений приведших к пневмотораксу. В большинстве случаев при первичном пневмотораксе причиной образования дефекта в легком является разрыв воздушного пузырька на поверхности легкого (буллы).

Буллы могут встречаться и у здоровых людей и не обязательно приводят к развитию пневмоторакса. Причиной вторичного пневмоторакса является заболевание какое-либо легких, приводящее к разрушению легочной ткани. К таким заболеваниям относятся хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, лимфангиолейомиоматоз, диссеминированные процессы в легких, муковисцидоз и другие.

При расправлении легкого и прекращении поступления воздуха дренаж удаляют. При нерасправлении легкого или сохранении дефекта в легком необходимо оперативное вмешательство.

Риск рецидива первичного спонтанного пневмоторакса, как правило, составляет около 30% после первого эпизода. После второго около 60%, а после третьего около 80%. Поэтому в большинстве клиник рецидив пневмоторакса является показанием к оперативному вмешательству.

Оперативное вмешательство при спонтанном пневмотораксе выполняют под общей анестезией. Цель операции: герметизация дефекта в легком, краевая резекция легочной ткани, удаление плевры (оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной стенки) для создания сращений между легким и грудной стенкой с целью предотвращения повторных пневмотораксов. Оперативное вмешательство в 97-98% помогает предотвратить последующие рецидивы пневмоторакса.

Оперативное вмешательство выполняется при помощи эндоскопической техники из 3-4 маленьких разрезов размером 1-1,5см. Продолжительность операции 40-50 минут. Пациенты выписываются из стационара на 3-5 сутки после операции.

Диагностическая и лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе, использующаяся в нашем Центре, соответствует «Протоколам оказания лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях грудной полости (спонтанный пневмоторакс)» утвержденным Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга в 2007 году.

Ч тобы записаться на консультацию к врачу по поводу диагностики и лечения спонтанного пневмоторакса в нашем центре –

позвоните по тел.: +7 952 3598179 – Санкт-Петербург (СПб).

Что делать чтобы предотвратить рецидив пневмоторакса?

Предотвращение первичного пневмоторакса. Курение значительно увеличивает риск повторного возникновения пневмоторакса.
Новые технологические усовершенствования позволили некоторым экспертам рекомендовать выполнение ВАТС-плевродеза при первом случае первичного пневмоторакса. Это, по-видимому, служит крайней мерой, поскольку у половины пациентов (преимущественно некурящих) пневмоторакс никогда не возникает повторно.

Однако пожелания пациента и образ его жизни могут быть причиной выполнения ВАТС-плевродеза после первого случая пневмоторакса.
В основном видеоассистированный торакоскопический плевродез необходимо выполнять после повторного возникновения пневмоторакса (первый рецидив) и при первом контралатеральном пневмотораксе.

Предотвращение вторичного пневмоторакса. Как и при первичном пневмотораксе, пациент должен бросить курить, поскольку курение связано с высоким риском возникновения повторного пневмоторакса, а также прогрессирования основного заболевания легких.

Если у пациента нет противопоказаний к хирургическому лечению, выполняют плевродез после первого случая возникновения пневмоторакса. Это обусловлено высоким риском возникновения повторного случая и развитием дыхательной недостаточности на фоне основного заболевания легких.

Методики плевродеза при пневмотораксе

Хирургический плевродез при пневмотораксе. Независимо от вида используемой методики, она должна базироваться на 2 принципах:
• резецируемые и ушиваемые буллы обычно встречают на висцеральной плевре у верхушки легкого;
• полное выскабливание висцеральной плевры для удаления субплевральных эмфизематозных участков производят совместно с резекцией париетальной плевры (плеврэктомия) для герметичного сшивания 2 листков плевры.

Выполнение этих условий можно достигнуть при ВАТС-вмешательстве.

При мини-торакотомии (трансаксиллярной) и открытой торакотомии количество рецидивов незначительно меньше по сравнению с методикой ВАТС. Указанные манипуляции более предпочтительны при вторичном пневмотораксе.

Химический плевродез при пневмотораксе. Химический плевродез выполняют пациентам, имеющим противопоказания для торакального вмешательства (пожилые люди с вторичным пневмотораксом).

Для манипуляции используют образец стандартизованного талька (по 2-5 г) без мелких частиц. Его применение обусловлено минимальной вероятностью системной абсорбции, приводящей к развитию ОРДС, который описывают при использовании нестандартизованного талька.
Ранее широко применяемый тетрациклин (в дозе 1500 мг) становится менее доступным. При его использовании отмечают более высокую частоту рецидивов по сравнению с тальком.

Описывают успешные попытки использования собственной крови пациента (в дозе 50-100 мл) как средства для плевродеза при устранении утечки воздуха после резекции легкого. Это также может быть применимо для лечения пневмоторакса.
Эффективность использования порошка талька при торакоскопии или введения его суспензии по дренажной трубке составляет около 90%.

Успех наиболее вероятен при расправлении легкого, даже несмотря на стойкую утечку воздуха, поскольку это будет способствовать сопоставлению воспаленных под действием химического агента листков плевры.

При сохраняющемся частичном коллапсе легкого прибегают к химическому плевродезу в сочетании с аспирацией воздуха из плевральной полости как к последнему способу устранения пневмоторакса у лиц с противопоказаниями к хирургическому вмешательству.

Советы пациентам при выписке из стационара:
• Не курите! Курение в значительной степени увеличивает риск рецидива.
• Немедленно обратитесь в больницу при возобновлении одышки.

Занятия спортом при пневмотораксе. Не существует точных данных для разработки каких-либо рекомендаций. Вероятно, занятия спортом можно возобновить сразу же после выписки, однако многие врачи советуют избегать спортивной активности в течение 6 нед после рентгенологических признаков разрешения пневмоторакса.

Авиаперелеты при пневмотораксе. И в этом случае не существует точных данных для разработки каких-либо рекомендаций. Однако большинство пульмонологов и авиакомпаний советуют не летать на самолетах в течение 6 нед после рентгенологических признаков разрешения пневмоторакса.
Дайвинг при пневмотораксе. Прогрессирование пневмоторакса при погружении под воду может иметь опасные для жизни последствия.

После успешного выздоровления занятия дайвингом могут быть показаны только лицам, у которых был выполнен самый эффективный хирургический плевродез, т.е. плеврэктомия и выскабливание плевры при открытой торакотомии/мини-торакотомии.
Каждый случай должны рассматривать индивидуально с учетом состояния легких и плевральной полости по результатам КТ.

Читайте также:  Необходимо ли лечение туберкулеза при аллергической реакции на диаскинтест?
Ссылка на основную публикацию