Сильный спазм бронхов при приеме препарата Карведилол, чем заменить?

Бета-блокаторы и бронхоспазм: замена карведилола небивололом при хронической сердечной недостаточности (клиническое наблюдение)

Сегодня длительное (пожизненное) применение бета-адреноблокаторов входит в обязательный стандарт лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН), что позволяет не только улучшить качество, но и существенно увеличить продолжительность жизни таких пациентов. Подобные свойства доказаны только для четырех препаратов этого класса – метопролола, карведилола, бисопролола и небиволола, которые по своим фармакодинамическим и фармакокинетическим параметрам представляют собой довольно разнородную группу.

Одним из наиболее серьезных побочных эффектов всех бета-адреноблокаторов является развитие бронхоспазма, который может возникать как при первом приеме препарата, так и при длительном его применении. Обычным результатом такой ситуации является отказ от приема препарата, однако у пациента с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) это особенно опасно – синдром отмены, характерный для всех лекарств этого класса, как правило, приводит к обострению ХСН и значительному повышению риска фатальных аритмий, острой коронарной недостаточности и внезапной смерти. Поэтому проблема замены бета-адреноблокатора в случае развития бронхоспазма у пациента с ХСН является чрезвычайно острой.

Опыт замены карведилола небивололом при бронхоспазме у пациента с ХСН

Пациент М., 63 лет, обратился в Антигипертензивный центр (поликлиника №1) Дарницкого района г. Киева с жалобами на постепенное появление в течение последнего месяца ощутимой одышки и сердцебиения при обычных физических нагрузках – подъеме по лестнице на 1-2 этажа либо непрерывной ходьбе в умеренном темпе на дистанцию свыше 100 метров, что вынуждало прекращать нагрузку. Кроме того, в ночное время у него появилось ощущение хрипов в грудной клетке.

За год до обращения пациент перенес Q-инфаркт миокарда передне-перегородочно-верхушечной области левого желудочка, осложнившейся последующим развитием хронической сердечной недостаточности со снижением фракции выброса (ФВ) левого желудочка до 38% по данным эхокардиографии (ЭхоКГ), проведенной через месяц после развития инфаркта миокарда. В связи с этим пациент длительно принимал бета-адреноблокатор карведилол в дозе 12,5 мг х 2 раза в сутки, петлевой диуретик торасемид в дозе 2,5 мг/сутки, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) рамиприл в дозе 2,5 мг х 2 раза в сутки, аторвастатин в дозе 20 мг/сутки и кишечнорастворимую форму ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг/сутки. На фоне данного лечения М. удовлетворительно переносил обычные физические нагрузки, при которых ни одышки, ни приступов стенокардии не отмечалось. До развития инфаркта миокарда пациент курил в течение свыше 40 лет; артериальной гипертензии и сахарного диабета не отмечалось. Перед появлением одышки М., с его слов, перенес острую респираторную вирусную инфекцию, сопровождавшуюся насморком, кашлем и повышением температуры тела до субфебрильной.

При физикальном исследовании пациента отмечено следующее: кожные покровы бледно-розовые, пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД на обеих руках 130/80 мм.рт.ст., тоны сердца несколько ослаблены, короткий негромкий систолический шум на аорте; в легких – жесткое бронхиальное дыхание, рассеянные сухие хрипы в межлопаточной области, небольшая крепитация в нижних отделах с обеих сторон; печень у нижнего края реберной дуги; небольшая пастозность голеней и стоп. В связи с данными аускультации, заподозрено развитие бронхоспазма как побочного эффекта карведилола, возможно, спровоцированного недавно перенесенной респираторной вирусной инфекцией. Для исключения других вероятных причин появления одышки М. был направлен на спирометрию, электрокардиографию, ЭхоКГ, рентгенографию органов грудной клетки (ОГП) и общий анализ крови.

В результате проведенного лабораторно-инструментального обследования было выявлено следующее. По данным спирометрии – умеренное нарушение функции внешнего дыхания (ФВД) на уровне преимущественно крупных и средних бронхов с преобладанием обструктивного компонента. На электрокардиограмме отмечен синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 69 в минуту и признаки перенесенного Q-инфаркта миокарда передне-перегородочно-верхушечной области левого желудочка (рубцовые изменения); нарушений ритма, нарушений реполяризации ишемического типа и свежих очаговых изменений не выявлено. По данным ЭхоКГ – выраженные склеротические изменения аорты, уплотнение створок аортального и митрального клапанов, небольшая дилатация левого предсердия (42,3 мм), умеренная дилатация левого желудочка (конечный диастолический объем – КДО=167 мл) со снижением его глобальной сократимости (ФВ=43,2%) за счет зон гипо- и акинезии в области межжелудочковой перегородки и передней стенки левого желудочка, небольшая дилатация правого желудочка (28,9 мм). На рентгенограмме ОГП отмечались уплотнение аорты и явления пневмосклероза без очаговых и инфильтративных изменений в легких. Все показатели общего анализа крови не выходили за пределы нормы.

Поскольку показатели ЭхоКГ по сравнению с предыдущим исследованием оказались несколько лучше, был сделан вывод о том, что причиной появления одышки явился исключительно бронхоспазм, в связи с чем встал вопрос об отмене карведилола.

Поскольку карведилол является неселективным бета-адреноблокатором, а его отмена (даже постепенная) представлялась в данном случае достаточно опасной, нами была сделана попытка заменить его на наиболее высокоселективный из всех доступных в практической медицине бета-адреноблокатор третьего класса небиволол (оригинальный препарат «Небилет» производства немецкой фирмы «Берлин-Хеми») в суточной дозе 5 мг.

Через неделю после замены пациент отметил значительное уменьшение одышки, однако при этом возникло ощущение выраженной общей слабости и легкого головокружения при ходьбе, что, по-видимому, было обусловлено снижением АД до 100/70 мм.рт.ст. на фоне приема указанной дозы «Небилета». В связи с этим суточную дозу этого препарата уменьшили до 2,5 мг, а также заменили петлевой диуретик торасемид на тиазидоподобный диуретик индапамид (ретардную форму) в дозе 1,5 мг в сутки. После этого артериальное давление вернулось к исходному уровню 130/80 мм.рт.ст., слабость и головокружение исчезли.

При последующем наблюдении в течение месяца одышка при обычных физических нагрузках полностью исчезла и более не возобновлялась, после чего была проведена контрольная спирометрия и обнаружено уменьшение выраженности нарушения ФВД до легкого с преобладанием рестриктивного компонента на уровне средних и мелких бронхов, т.е. исчезновение признаков бронхоспазма.

Далее (через год после замены карведилола на «Небилет») при контрольной ЭхоКГ выявлена небольшая положительная динамика показателей: уменьшение полости левого желудочка (снижение КДО до 155 мл) и увеличение его ФВ до 45,1%. Пациент продолжил принимать «Небилет» и другие перечисленные выше препараты, никаких побочных эффектов более не возникало.

Небиволол вместо карведилола при ХСН: выводы

Очевидно, что у пациента с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) полная отмена бета-адреноблокатора в случае развития бронхоспазма при его применении не является оптимальным решением возникшей проблемы. Поэтому представляется целесообразным в данной ситуации попытаться заменить ранее применявшийся бета-адреноблокатор на оригинальный препарат с максимальной кардиоселективностью – «Небилет», что и было успешно сделано в описанном клиническом случае.

Тем не менее, следует предостеречь практических врачей от излишнего оптимизма по поводу кажущейся простоты такого решения, поскольку в любой подобной ситуации необходимо прежде всего исключить внелегочные и внесердечные причины одышки путем неотложного проведения стандартного комплекса инструментальных и лабораторных исследований (спирометрия, электрокардиография, эхокардиография, рентгенография легких, общий анализ крови с определением гематокрита), а также провести контроль спирометрических показателей после замены бета-адреноблокатора, поскольку не существует препаратов этой группы, способных полностью гарантировать отсутствие бронхоспазма при их применении.

Следует также учитывать индивидуальность влияния разных бета-адреноблокторов на артериальное давление и частоту сердечных сокращений у одного и того же пациента, что может потребовать заново провести подбор суточной дозы.

Чернобривенко А.А.,
врач-кардиолог высшей категории, канд. мед. наук,
зав. Антигипертензивным центром Дарницкого района г. Киева

Кардиолог – консультации онлайн

Чем можно заменить карведилол, не вызывающим спазма бронхов и грудной ангины?

№ 711 Кардиолог 06.02.2012

Маме 84 года Полгода назад ей выписали новые лекарства от гипертонии, тк у неё стали отекать ноги, грудная ангина и появилась сердечная аритмия Теперь она принимает: Утром (9.00 ) : индапамид- 1,5мг В обед (15.00) : карведилол- 12,5 мг Вечером (18.00) : олмесартан, амлодипин -20 мг/5мг (22.00): карведилол- – 12,5 мг Через 3 месяца дыхание стало хриплым, одышка Обнаружили жидкость в плевральной полости, но причину не установили Состояние улучшилось, выписали Прошло ещё 3 месяца -опять одышка, дышит со свистом и похоже на спазм бронхов Посоветуйте, пожалуйста, на какое лекарство можно поменять карведилол”?

Иванова Татьяна, Клайпеда

ОТВЕТИЛ: 06.02.2012 Петров Александр Анатольевич Санкт-Петербург 0.0 заведующий кардиологическим отделением

По всей видимости у Вашей мамы прогрессирует сердечная недостаточность. Назначать (или заменять) какие-либо препараты при прогрессировании сердечной недостаточности (возможная причина жидкости в плевральной полости, отеков, одышки), не осматривая больную и не зная всех инструментальных исследований (в частности ЭКГ и ЭХОКГ) в высшей степени неразумно. Только очень самоуверенный человек может в такой ситуации заменять лекарства или назначать новые. Рекомендую максимально быстро обратиться за очной консультацией к кардиологу.

Маме 84 года Полгода назад ей выписали новые лекарства от гипертонии, тк у неё стали отекать ноги, грудная ангина и появилась сердечная аритмия Теперь она принимает: Утром (9.00 ) : индапамид- 1,5мг В обед (15.00) : карведилол- 12,5 мг Вечером (18.00) : олмесартан, амлодипин -20 мг/5мг (22.00): карведилол- – 12,5 мг Через 3 месяца дыхание стало хриплым, одышка Обнаружили жидкость в плевральной полости, но причину не установили Состояние улучшилось, выписали Прошло ещё 3 месяца -опять одышка, дыш.

Доброго времени суток. Помогите нам, пожалуйста. Моему папе 82 года. Достаточно давно (более 10 лет) он страдает гипертонией, которую никак не удается победить и укротить. Ещё раньше – больше 30 лет, обнаружили сердечную аритмию. Причину найти не смогли. В 2001 году перенес инсульт. 20 апреля 2016 по показаниям УЗИ обнаружен тромб в сосуде ноги. Консервативными методами его удалось растворить, но обнаружилась другая беда – повышенный сахар в крови 7.1 (анализ делали единовременно. Врач поставил .

Здравствуйте стягивает мышцы при малейшей нагрузке Вчера ноги не слушались были как будто бы налиты сегодня судорожные боли после малейшей нагрузки
20 числа достала в области груди клеща но он был дохлый и я сомневаюсь что это клещ не видела лапок раздавить попыталась он не раздавил сокрови не было. Температуры нету иногда 37. 1 Но всё это все эти симптомы выпали на женский критические дни на менструальный цикл
Покраснение там где якобы был клещ нет
Постоянно хочется потягиваться А потянешь с.

Здравствуйте. Моей маме 85 лет, у нее гипертония, хроническая сердечная недостаточность, стенокардия, аритмия на постоянной основе. Принимает постоянно конкор. Он почти не оказывает действия. А дней 5 назад стала принимать хартил и ксарелто. Давления стало нормальным. Но вот уже 4 дня ей плохо с сердцем в груди и голова болит, походка неустойчивая. Когда лежит, становится легче. Уважаемые доктора! Посоветуйте, пожалуйста, может ей какой- то препарат не принимать? Ко врачу она сможет попасть нес.

Здравствуйте! Мне 30 лет, в последнее время всё чаще и чаще беспокоит аритмия, усиленное сердцебиение. Иногда сердце скачет так, что видно через грудь. Особенно всё это чувствуется после застолий. Данные холтера за сутки: Число QRS 96323
артефакты 11.30 %. Циркадный индекс 1.39. Наджелудочковые аритмии: 260. Тахикардии: 2 макс. , ЧСС 116.51 с. Ср. S SVE/час: 11.5
Желудочковые аритмии: 0
Эпизоды ST: подъем – нет. Снижение – канал 1: нет; канал 2: 2 м 30 с. Макс -1.20 мм. Канал 3 – нет. Макс.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Лекарственный препарат Карведилол и его аналоги отечественного и зарубежного производства

Карведилол представляет собой неселективный блокатор β-адренорецепторов, обладающий антиоксидантными свойствами.

Его назначают при повышенном артериальном давлении, стабильной стенокардии, а также хронической сердечной недостаточности.

Нередко специалисты рекомендуют вместо него другие, более подходящие аналогичные лекарственные препараты. Это может объясняться более сильным действием, менее выраженными побочными эффектами, а также более приемлемой стоимостью.

В данной статье можно ознакомиться с медикаментами, обладающими идентичным воздействием и наличием одного и того же активного вещества. Карведилол, аналоги которого более доступны и безвредны, пользуется большим спросом у пациентов кардиологов. Но, при необходимости, очень важно знать, чем можно заменить это средство.

Наиболее популярные аналоги, отличающиеся низкой стоимостью

Как известно, в состав Карведилола входит одноименное вещество и вспомогательные компоненты. Поскольку препарат относится к дорогостоящим, его не запрещено заменять более доступными аналогами.

Наиболее востребованные аналоги Карведилола:

  1. Карведигама (Германия);
  2. Карветренд (Хорватия);
  3. Карвид (Индия);
  4. Карвидекс (Индия);
  5. Конкор (Германия);
  6. Бисопролол (Словения).

Из всех вышеперечисленных медикаментов особое внимание заслуживают два последних. Их наиболее часто назначают специалисты в качестве замены Карведилолу.

Российские аналоги

На данный момент существует несколько наиболее часто используемых препаратов-аналогов рассматриваемого лекарства, которые имеют более доступную цену.

К российским аналогам можно причислить следующие: Акридилол, Ведикардол, Карведилол Канон, Карведилол Оболенское, а также Карведилол Штада. Все они имеют одинаковое действующее вещество.

Таблетки Ведикардол 6,25 мг

Из всего списка наиболее доступным является именно Ведикардол. Этот аналог Карведилола стоит ровно 29 рублей. Если дозировка выше, то цена может доходить даже до 80 рублей. Наиболее дорогостоящим аналогом является Акридилол, который стоит более 200 рублей за 30 таблеток.

Зарубежные заменители

Перечень зарубежных заменителей более обширен:

  1. Дилатренд (Италия, Швейцария) – от 400 до 700 рублей;
  2. Карведигамма (Германия);
  3. Карведилол (Македония) – от 40 до 300 рублей;
  4. Карведилол Зентива (Чехия) – до 300 рублей;
  5. Карведилол Сандоз (Германия, Швейцария) – от 100 до 350 рублей;
  6. Карведилол-Тева (Польша, Хорватия) – до 250 рублей.
  7. Карвенал (Корея);
  8. Кориол (Словения);
  9. Рекардиум (Индия);
  10. Таллитон (Венгрия).

Карведилол или Конкор – что лучше?

Многие пациенты кардиологов задаются актуальным вопросом: что лучше действует при повышенном кровяном давлении? Если есть выбор: Конкор или Карведилол, чему отдать предпочтение?

Таблетки Конкор 10 мг

Как известно, лекарственное средство под названием Карведилол причисляется к препаратам, которые одновременно блокируют альфа- и бета-адренергические рецепторы. Медикаменты из этой группы оказывают сильное воздействие. В частности, это дополнительный антигипертензивный эффект, который позволяет расширить периферические кровеносные сосуды.

Помимо всего прочего, он отличается прекрасными антиоксидантными свойствами. Это говорит о том, что средство способно защитить уязвимые клеточные структуры организма от самоотравления так называемыми свободными радикалами (с влиянием определенных продуктов обменных процессов, протекающих в теле, напрямую связаны всевозможные патологические изменения: от преждевременного старения до возникновения нежелательных опухолевых новообразований).

К видимым недостаткам лекарства под названием Карведилол можно добавить неселективность его влияния на бета-адренорецепторы таким образом, что серьезные и опасные побочные действия могут прослеживаться довольно часто.

Причем наиболее распространенным из них является бронхоспазм.

Следует отметить, что Конкор, в свою очередь, практически не вызывает никаких нежелательных эффектов. Карведилол, как известно, показан к применению преимущественно при повышенном артериальном давлении средней степени, потому что он понижает его уровень гораздо более надежно по сравнению с Конкором. В данном случае его следует использовать в качестве монотерапии.

Сразу стоит отметить, что при невысоких показателях патологического кровяного давления, но в случае ярко выраженной предрасположенности к тахикардии и приступам аритмии, желательно использовать именно Конкор. Это объясняется тем, что он хорошо переносится.

Сравнение с Анаприлином

Известно, что одновременное лечение рассматриваемыми средствами способно привести к положительным сдвигам в терапии.

Таблетки Анаприлин 40 мг

Однако Анаприлин вызывает не такие ярко выраженные изменения показателей, в большинстве своем не достигшие уровня статистической значимости.

А вот даже непродолжительное лечение при помощи Карведилола может оказывать существенные сдвиги в показателях, отражающих улучшение сократительной и диастолической функции сердечной мышцы.

Карведилол или Бисопролол – что лучше?

Препарат российского производства под названием Бисопролол считается отечественным аналогом таблеток немецкого производства под названием Конкор. Он также выпускается в двух популярных дозировках: 5 мг и 10 мг.

Таблетки Бисопролол 2,5 мг

Его производят несколько разных фармацевтических компаний. Именно благодаря тому, что его изготавливают в России, его стоимость достаточно низкая.

На данный момент в любой аптеке Москвы лекарство можно приобрести за 25 рублей. Тем не менее, особого спроса на него не существует. Скорее всего, пациентов настораживает отсутствие рекламных кампаний для этого препарата, а также сравнительно низкая стоимость.

Чем можно заменить?

При сердечной недостаточности Карведилол можно заменить на Бисопролол, Небиволол, а также Метопролол. Поскольку Карведилол гораздо чаще провоцирует появление нежелательных побочных эффектов, то его не следует использовать для лечения повышенного артериального давления.

К счастью, на сегодняшний день существует большое количество как отечественных, так и зарубежных аналогов. Причем они не только эффективнее, но и намного дешевле.

Из всей изложенной в данной статье информации, можно сделать вывод, что предпочтительнее использовать именно зарубежные аналоги, поскольку у них практически отсутствуют побочные действия. Однако, что касается стоимости, то они, соответственно, дороже. При желании можно выбрать отечественные заменители, которые более доступны. К примеру, одним из таких является Бисопролол.

Этот препарат считается достойным аналогом, поскольку эффективно понижает уровень артериального давления. Помимо этого, он оказывает сильный противоаритмический эффект. Его можно использовать при гипертонии, ишемической болезни сердечной мышцы и сердечной недостаточности.

Однако, первый имеет больше побочных действий, поэтому на лекарствах лучше не экономить.

Помимо него существует еще одно надежное медикаментозное средство под названием Конкор.

Он также практически не имеет противопоказаний и не провоцирует появление нежелательных эффектов на фоне приема. Поэтому многие специалисты рекомендуют его своим пациентам.

Видео по теме

Сравнение эффективности препаратов Карведилол и Метопролол в лечении хронической сердечной недостаточности:

Карведилол наиболее часто назначается при гипертонии, поскольку помогает быстро привести в норму уровень кровяного давления. Однако среди его минусов являются многочисленные побочные эффекты и противопоказания, из-за чего он не многим подходит. Именно по данной причине предпочтительнее использовать Конкор и Бисопролол. Эти лекарства немного дороже, но, тем не менее, они не навредят организму.

Не следует самостоятельно заниматься лечением артериальной гипертензии, поскольку можно спровоцировать появление нежелательных нарушений. Обязательно следует принимать только те препараты, которые назначил личный доктор.

Как снять быстро препаратами бронхоспазм?

Бронхоспазм представляет собой аномальное состояние, которое обусловлено сокращением гладких мышц бронхов и уменьшением их просвета. При развитии нарушения наблюдаются проблемы с поступлением кислорода в организм.

Суть бронхоспазма

Бронхоспастический синдром представляет собой комплекс симптомов, которые сопровождают патологии дыхательных органов. Он может возникать вследствие аллергических реакций, отдельных видов интоксикации организма и других состояниях.

Чаще всего это состояние возникает на фоне бронхиальной астмы. Первичное нарушение формируется при повышенной реактивности бронхов. Оно может возникать при наличии наследственной предрасположенности или под воздействием различных аллергенов. Вторичный спазм связан с различными патологиями.

Причины нарушения

Развитие бронхоспазма возникает под воздействием разных факторов. Основные причины приступа включают следующее:

  1. Аллергические реакции. При повторном попадании аллергена в организм наблюдается внезапное сужение просвета дыхательных путей. К появлению проблем нередко приводит пероральное или парентеральное применение медикаментов, сывороток, вакцин. В более редких случаях патология обусловлена непереносимостью некоторых пищевых продуктов и укусами насекомых.

Иногда спазм бронхов развивается на фоне неврогенных процессов. Они появляются при прямом раздражении блуждающего нерва. Также патология бывает связана с психическими расстройствами и мозговыми патологиями.

Клиническая картина

На начальном этапе бронхоспазма клиническая картина напоминает обыкновенную защитную реакцию. Однако впоследствии бронхи не расслабляются и отечность нарастает.

Вследствие сужения просвета бронхов воздух не попадает в альвеолы. В результате кислород не проникает в кровь, а углекислый газ – не выводится. Это очень тяжелое состояние, которое представляет угрозу для жизни.

Если своевременно не оказать человеку помощь, нарастает нехватка кислорода и наступает обморочное состояние.

По мере прогрессирования бронхоспазма все ткани и органы подвергаются необратимым изменениям, что может привести к летальному исходу.

Для бронхоспазма характерны такие симптомы:

  • дефицит воздуха;
  • ощущение страха;
  • тяжесть и заложенность в груди;
  • громкое дыхание со свистом;
  • сухой мучительный кашель;
  • побледнение кожных покровов;
  • хрип в легких при выдохе.

Если приступ наблюдается ночью, первые симптомы у взрослого или ребенка связаны с нарушением сна. Человек может проснуться в панике с ощущением нехватки воздуха.

Бронхоспазм необходимо отличать от ларингоспазма. Ключевая разница кроется в положении тела, которое человек вынужден принимать для облегчения дыхания. При ларингоспазме он откидывает голову назад и широко открывает рот. При развитии бронхоспазма человек сидит, опирается руками на колени и немного наклоняется вперед.

Диагностические исследования

При появлении признаков бронхоспазма нужно провести целый ряд диагностических процедур. Основным методом исследования считается спирометрия. В этом случае пациент делает несколько вдохов и выдохов через трубку, которая подключена к компьютеру.

Также может выполняться пульсоксиметрия. При проведении процедуры специальным прибором измеряют количество кислорода в крови.

Немаловажное значение имеет анализ газового состава крови. Исследование помогает определить соотношение кислорода и углекислого газа.

При наличии показаний проводятся рентгенография и компьютерная томография органов грудной клетки. Они помогают выявить инфекционные патологии легких.

Первая помощь

При развитии бронхоспазма человеку необходимо оказать неотложную помощь. Для этого нужно сделать следующее:

  1. Вызвать скорую помощь, если бронхоспазм возник впервые.
  2. Устранить аллерген, если установлено, что он стал причиной приступа.
  3. Обеспечить доступ чистого воздуха. Если нет аллергии на пыльцу, можно открыть окно. Также стоит прополоскать горло и сделать промывание носа.
  4. Не паниковать и успокоить больного. Его нужно усадить и расстегнуть пуговицы на одежде.
  5. Дать больному теплое питье. Желательно использовать щелочную минеральную воду с небольшим количеством соды.

Также на этапе оказания первой помощи стоит использовать препарат, который помогает снять спазм бронхиальных мышц и расширить просвет. Чаще всего такие медикаменты есть у людей с астмой. Для купирования приступа в домашних условиях применяют такие средства:

  • ингаляции бронхоспазмолитиков через карманный ингалятор или небулайзер – для этого применяют Беродуал, Вентолин, Беротек;
  • ингаляции с глюкокортикостероидами – при отсутствии эффекта от бронхоспазмолитиков применяют Пульмикорт или Беклазон;
  • внутривенное введение Эуфиллина;
  • внутривенное введение преднизолона – проводится при сильном бронхоспазме;
  • инъекция адреналина – выполняется при развитии анафилактического шока.

Если в течение 1 часа после применения лекарственных средств состояние человека не улучшилось, нужно сразу вызывать скорую помощь.

Медикаментозные методы лечения

Лечение спазма бронхов включает несколько составляющих. Оно должно быть направлено на устранение бронхоспазма. При необходимости купирования приступа у детей стоит учитывать возрастную дозировку.

Немаловажное значение имеет нейтрализация провоцирующего фактора. При этом проводят терапию патологий, которые вызывают аномальное сокращение волокон бронхов. Немаловажное значение имеет исключение контакта с аллергенами.

При хронических заболеваниях, которые становятся причиной спазма бронхов, выбирают медикаментозные препараты первой помощи. Благодаря применению лекарств удается избежать удушья или устранить приступ на начальной стадии развития.

+

Бронхоспазмолитики при первой помощи

Эта категория лекарственных средств применяется для оказания первой помощи при спазме бронхов. Врачи выписывают бронхоспазмолитики из разных категорий. Эффективные препараты, снимающие приступ, включают следующее:

    Адреномиметики. К ним относят Изопреналин, Сальбутамол. Они оказывают воздействие на адренорецепторы и приводят к расслаблению гладкой мускулатуры.

Препараты для устранения спазма бронхов выписывают в таблетированной форме. Также они могут применяться в виде спрея или раствора для небулайзера.

Самым действенным способом лечения считаются ингаляции, которые влияют на ткани и рецепторы.

Также могут применяться спреи. Это удобная медикаментозная форма, которая помогает распылять небольшие частицы активных компонентов. Благодаря этому они попадают прямо на слизистые покровы бронхиальных путей. Аэрозольные формы помогают очень быстро. Иногда они начинают свое действие сразу после введения.

Таблетированные формы лекарственных средств считаются наименее эффективными. Они действуют более медленно и плохо справляются с приступами.

Иногда применение бронхоспазмолитиков провоцирует парадоксальный бронхоспазм. В этом случае состояние пациента усугубляется. Причиной обструкции могут быть химические компоненты, присутствующие в составе аэрозолей. В такой ситуации нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Применение Эуфиллина

Этот препарат включает аминофиллин. За счет этого он производит на организм комплексное действие:

  • расслабляет гладкомышечные волокна;
  • способствует расширению бронхиального просвета;
  • нормализует функции дыхательного центра;
  • устраняет удушье;
  • уменьшает тонус сосудов и снижает артериальное давление.

При развитии бронхоспазма препарат может вводиться внутривенным или внутримышечным способом. Он помогает быстро справиться с дыхательными нарушениями. Таблетированные формы, которые включают аминофиллин, обладают меньшей эффективностью.

Производные ксантина

В эту категорию входят препараты, которые оказывают симптоматическое воздействие. Производные ксантина быстро восстанавливают проходимость дыхательных путей и устраняют гипоксию тканей.

Чтобы быстро справиться со спазмом, стоит применять лекарственные средства на основе теофиллина.

Этот активный компонент присутствует в таких препаратах, как Ретафил, Теопэк. Лекарства помогают справиться со спазмом и уменьшить давление в легочном круге кровообращения. Обычно их назначают в том случае, если удушье возникло на фоне легочной гипертензии.

Средства для профилактики бронхоспазма

Чтобы предотвратить развитие приступа, необходимо использовать специальные лекарства. Их выбирают в зависимости от причины удушья. Наиболее действенные средства приведены в таблице:

ДатаВопросСтатус
06.02.2012
Категория лекарствНаименования препаратовПринцип действия
МуколитикиАЦЦ, БромгексинСредства способствуют разжижению мокроты, облегчают отхаркивание и помогают избежать обструкции.
КромоныКромоглин, КетотифенЛекарства не допускают выхода гистамина из тучных клеток. Это снижает риск приступа аллергического характера.
Бронхорасширяющие средстваСальбутамол, БронхолитинВещества приводят к увеличению просвета бронхов благодаря расслаблению гладкомышечных волокон.

Средства применяют курсами при выявлении скрытого бронхоспазма по результатам спирометрии. Также их можно использовать для лечения патологий, которые сопровождаются постоянными симптомами удушья.

Возможные последствия

Длительный бронхоспазм способен привести к развитию гипоксемии. Впоследствии это провоцирует возникновение гиперкапнии, увеличение объема легких, застойные явления в венах. Также есть риск остановки сердца и кровообращения.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать появленитея проблем, нужно уделить внимание профилактическим мероприятиям. При этом необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • вовремя лечить патологии, которые способны спровоцировать приступ удушья;
  • избегать повышенных физических нагрузок;
  • отказаться от вредных привычек;
  • избегать стрессов и психологических нагрузок;
  • защищать организм от влияния неблагоприятных факторов.

Чтобы предотвратить появление бронхоспазма во время операции и после ее проведения, проводят курс десенсибилизирующей терапии. Для этого применяют антигистаминные средства и кортикостероиды. Также назначается аэрозольтерапия бронходилататорами.

Немаловажное значение имеет наркоз требуемой глубины с правильной вентиляцией легких. Это помогает добиться правильного газообмена.

Прогноз патологии

Бронхоспазм – серьезное нарушение, которое может стать причиной негативных последствий для здоровья. Если своевременно купировать приступ, прогноз, как правило, является благоприятным. При постоянных обострениях бронхоспазма у детей прогноз ухудшается. При развитии приступа во время операции или после хирургического вмешательства есть риск летального исхода.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

Карведилол – инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 12,5 мг и 25 мг) препарата для лечения сердечной недостаточности и снижения давления у взрослых, детей и при беременности

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Карведилол. Представлены отзывы посетителей сайта – потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Карведилола в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Карведилола при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения сердечной недостаточности и снижения давления у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Карведилол – альфа и бета-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности.

Блокирует альфа1-, бета1- и бета2-адренорецепторы. Оказывает вазодилатирующее, антиангинальное и антиаритмическое действие.

Вазодилатирующий эффект связан, главным образом, с блокадой альфа1-адренорецепторов. Благодаря вазодилатации снижает ОПСС. Обладает мембраностабилизирующими свойствами. Сочетание вазодилатации и блокады бета-адренорецепторов приводит к следующим эффектам: у больных с артериальной гипертензией снижение АД не сопровождается увеличением ОПСС, не снижается периферический кровоток (в отличие от бета-адреноблокаторов). ЧСС уменьшается незначительно.

У больных ИБС оказывает антиангинальное действие. Уменьшает пред- и постнагрузку на сердце. Не оказывает выраженного влияния на липидный обмен и содержание калия, натрия, и магния в плазме крови. У больных с нарушениями функции левого желудочка или недостаточностью кровообращения, благоприятно влияет на гемодинамические показатели и улучшает фракцию выброса и размеры левого желудочка. Оказывает антиоксидантное действие, устраняя свободные кислородные радикалы.

Состав

Карведилол + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

После приема внутрь карведилол быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. Биодоступность составляет 25% (из-за высокой степени метаболизма в печени). Концентрация в плазме крови пропорциональна принятой дозе. Прием пищи замедляет всасывание карведилола, не влияя на его биодоступность. Связывание с белками плазмы почти полное – 98-99%. Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Метаболизируется с образованием метаболитов, обладающих высокой способностью блокировать бета-адренорецепторы. Выводится , в основном, с желчью.

Показания

  • артериальная гипертензия (в качестве моно- или комбинированной терапии);
  • стабильная стенокардия;
  • хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Формы выпуска

Таблетки 12,5 мг и 25 мг.

Инструкция по применению и дозировка

Режим дозирования устанавливают индивидуально.

Препарат принимают внутрь, независимо от приема пищи.

При артериальной гипертензии в течение первых 7-14 дней рекомендуемая начальная доза составляет 12.5 мг в сутки (1 таблетка) утром после завтрака. Дозу можно разделить на 2 приема по 6.25 мг Карведилола (1/2 таблетки по 12.5 мг). Далее препарат назначают в дозе 25 мг (1 таблетка 25 мг) в 1 прием утром, или разделить на 2 приема по 12.5 мг (1 таблетка 12.5 мг). При необходимости через 14 дней возможно еще раз повысить дозу.

При стабильной стенокардии начальная доза Карведилола составляет 12.5 мг (1 таблетка 12.5 мг) 2 раза в сутки. Через 7-14 дней доза может быть повышена до 25 мг (1 таблетка 25 мг) 2 раза в сутки. При недостаточной эффективности и хорошей переносимости через 14 дней и доза Карведилола может быть еще увеличена. Суточная доза Карведилола при стенокардии не должна превышать 50 мг (2 таблетки по 25 мг), назначаемого 2 раза в сутки.

У пациентов пожилого возраста может оказаться эффективной доза 12.5 мг в сутки.

При отмене препарата снижение дозы следует проводить постепенно в течение 1-2 недель.

При пропуске очередного приема препарат надо принять как можно скорее. Однако если наступает время следующего приема, то нужно принять только одну разовую дозу (без удвоения).

При перерыве в приеме препарата более 2 недель необходимо возобновлять лечение с наименьших доз Карведилола.

При хронической сердечной недостаточности дозу подбирают индивидуально, под тщательным наблюдением врача. Рекомендуемая начальная доза составляет 3.125 мг 2 раза в сутки в течение 2 недель. При хорошей переносимости дозу увеличивают с интервалом не менее 2 недель до 6.25 мг 2 раза в сутки, затем по 12.5 мг 2 раза в сутки и далее – до 25 мг 2 раза в сутки. Дозу следует увеличивать до максимальной, которая хорошо переносится пациентом. У пациентов с массой тела менее 85 кг целевая доза составляет 50 мг в сутки, у пациентов с массой тела более 85 кг целевая доза составляет 75-100 мг в сутки. Если лечение прерывается более чем на 2 недели, то его возобновление начинают с дозы 3.125 мг 2 раза в сутки, с последующим увеличением дозы.

Побочное действие

  • головная боль;
  • головокружение;
  • мышечная слабость (чаще в начале лечения);
  • нарушения сна;
  • депрессия;
  • брадикардия;
  • ортостатическая гипотензия;
  • стенокардия;
  • AV-блокада;
  • нарушения периферического кровообращения;
  • перемежающаяся хромота;
  • прогрессирование сердечной недостаточности;
  • сухость во рту;
  • тошнота, рвота;
  • абдоминальные боли;
  • диарея;
  • запор;
  • тромбоцитопения, лейкопения;
  • тяжелые нарушения функции почек;
  • отеки;
  • кожные реакции (экзантема, крапивница, зуд, сыпь);
  • обострение псориаза;
  • чиханье;
  • заложенность носа;
  • бронхоспазм;
  • одышка (у предрасположенных пациентов);
  • гриппоподобный синдром;
  • боли в конечностях;
  • уменьшение слезоотделения;
  • увеличение массы тела.

Противопоказания

  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • выраженная брадикардия (ЧСС менее 50 уд./мин);
  • синдром слабости синусового узла (СССУ);
  • AV-блокада 2 и 3 степени (за исключением пациентов с искусственным водителем ритма);
  • хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • острая сердечная недостаточность;
  • кардиогенный шок;
  • артериальная гипотензия (систолическое АД менее 85 мм рт.ст);
  • беременность;
  • лактация (грудное вскармливание);
  • детский и подростковый возраст до 18 лет;
  • повышенная чувствительность к карведилолу и другим компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Применение у пожилых пациентов

У пациентов пожилого возраста может оказаться эффективной доза 12.5 мг в сутки.

Применение у детей

Препарат противопоказан детям и подросткам до 18 лет. Безопасность и эффективность применения Карведилола у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены.

Особые указания

С осторожностью следует назначать препарат пациентам с бронхоспастическим синдромом, хроническим бронхитом, эмфиземой легких.

В начале лечения Карведилолом и при повышении дозы препарата возможно резкое снижение АД и ортостатические реакции. Может наблюдаться головокружение вплоть до обмороков, особенно у пожилых пациентов, при сердечной недостаточности, при применении комбинированной антигипертензивной терапии или при применении диуретиков.

Препарат не рекомендован к применению пациентам с низким АД.

Лечение Карведилолом не должно резко прекращаться, в особенности у пациентов со стенокардией, т.к. это может привести к ухудшению состояния. Снижение дозы препарата должно быть постепенным в течение 1-2 недель.

В период применения Карведилола необходимо контролировать функцию почек у пациентов с почечной недостаточностью, ИБС, заболеваниями периферических сосудов, артериальной гипотензией и/или сердечной недостаточностью. При ухудшении функции почек препарат следует отменить.

Назначение бета-адреноблокаторов пациентам с заболеваниями периферических сосудов, с псориазом и анафилактическими реакциями в анамнезе может привести к ухудшению течения заболевания, а при стенокардии Принцметала может провоцировать появление загрудинных болей. Кроме того, применение Карведилола может снижать чувствительность аллергических проб.

Назначение препарата может маскировать симптомы тиреотоксикоза и ранние симптомы гипергликемии. При сахарном диабете рекомендуется регулярный контроль уровня глюкозы в крови и при необходимости коррекция гипогликемической терапии.

На фоне применения Карведилола с осторожностью следует проводить общую анестезию с использованием препаратов с отрицательным инотропным действием (эфир, циклопропан, трихлорэтилен). Пациент должен проинформировать врача о приеме Карведилола. Перед обширными хирургическими вмешательствами рекомендуется постепенная отмена препарата.

Необходимо соблюдать осторожность при применении препарата в случае выраженного метаболического ацидоза.

При применении препарата у пациентов с феохромоцитомой перед началом терапии назначают альфа-адреноблокаторы.

Следует избегать применения препарата при ношении контактных линз из-за уменьшения слезоотделения.

В период применения препарата следует избегать употребления алкоголя.

Следует учитывать, что при необходимости отмены комбинированной терапии Карведилолом и клонидином Карведилол следует отменять первым, за несколько дней до постепенного уменьшения дозы клонидина.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Следует иметь в виду, что в начале лечения и при повышении дозы Карведилола АД может чрезмерно снижаться, вызывая головокружение. Поэтому в период лечения пациентам следует воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

На фоне терапии Карведилолом дилтиазем и верапамил нельзя назначать в/в из-за возможного выраженного уменьшения ЧСС и выраженного снижения АД.

Некоторые антиаритмические препараты, препараты для наркоза, антигипертензивные препараты, антиангинальные препараты, другие бета-адреноблокаторы (в т.ч. применяемые в виде глазных капель), ингибиторы МАО, симпатолитики (резерпин) и сердечные гликозиды могут усиливать эффект Карведилола. При одновременном назначении с Карведилолом дозы данных препаратов следует подбирать с осторожностью.

При одновременном применении с индукторами печеночных ферментов (например, с рифампицином, фенобарбиталом) концентрация карведилола в плазме крови может снижаться, а при совместном применении с ингибиторами печеночных ферментов (например, циметидином) концентрация карведилола в плазме может возрастать.

При одновременном применении Карведилол может увеличивать концентрацию дигоксина в плазме крови.

Одновременное назначение Карведилола с алкалоидами спорыньи ухудшает периферическое кровообращение.

Карведилол может усиливать эффект гипогликемических препаратов и маскировать проявления гипогликемии (рекомендуется регулярно контролировать уровень глюкозы в крови).

Аналоги лекарственного препарата Карведилол

Структурные аналоги по действующему веществу:

  • Акридилол;
  • Багодилол;
  • Ведикардол;
  • Дилатренд;
  • Карведигамма;
  • Карведилол Зентива;
  • Карведилол Канон;
  • Карведилол Сандоз;
  • Карведилол Штада;
  • Карведилол Тева;
  • Карвенал;
  • Карветренд;
  • Карвидил;
  • Кардивас;
  • Кориол;
  • Кредекс;
  • Рекардиум;
  • Таллитон.

Карведилол (Carvedilol)

Действующее вещество:

Содержание

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав и форма выпуска

Таблетки1 табл.
карведилол12,5 мг
25 мг
вспомогательные вещества: сахар молочный; сахароза; поливидон К25; кросповидон; метилцеллюлоза; натрия кроскармеллоза

в контурной ячейковой упаковке 10 шт., в картонной пачке 3 упаковки.

Фармакологическое действие

Блокирует альфа1-, бета1– и бета2-адренорецепторы. Не имеет собственной симпатомиметической активности, обладает мембраностабилизирующими свойствами. Оказывает антиоксидантное действие, устраняя свободные кислородные радикалы.

Фармакодинамика

Снижает ОПСС , уменьшает пред- и постнагрузку на сердце. Не оказывает выраженного влияния на липидный обмен и содержание калия, натрия и магния в плазме крови.

Фармакокинетика

Быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ . Связывается с белками плазмы на 98–99%. Биодоступность — около 25% из-за высокой степени метаболизма в печени. Метаболиты обладают бета-адреноблокирующими свойствами. Пища замедляет всасывание, но не влияет на биодоступность. Концентрация в плазме крови пропорциональна принятой дозе. Сmax в плазме достигается через 1 ч. Т1/2 — 6–10 ч. Выводится в основном с желчью.

У пожилых пациентов концентрация в плазме примерно на 50% выше, чем у молодых. При нарушении функции печени биодоступность может возрастать до 80%. Проходит через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком.

Клиническая фармакология

У больных с артериальной гипертензией понижение АД не сопровождается увеличением ОПСС и уменьшением периферического кровотока. ЧСС снижается незначительно. У больных ИБС оказывает антиангинальное действие. У больных с нарушением функции левого желудочка или недостаточностью кровообращения благоприятно влияет на гемодинамические показатели и повышает фракцию выброса левого желудочка.

Показания препарата Карведилол

Артериальная гипертензия (монотерапия или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами), стабильная стенокардия.

Противопоказания

Гиперчувствительность, хронические обструктивные заболевания легких, тяжелая печеночная недостаточность, выраженная брадикардия, синдром слабости синусового узла, AV-блокада II и Ш степени (за исключением пациентов с водителем ритма), декомпенсированная сердечная недостаточность, легочная гипертензия или кардиогенный шок, артериальная гипотензия, беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет (безопасность и эффективность у лиц младше 18 лет не установлена).

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, синкопальные состояния, мышечная слабость (чаще в начале лечения), нарушения сна, депрессия, парестезии, уменьшение секреции слезной жидкости.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): брадикардия, AV блокада, ортостатическая гипотензия, редко — «перемежающаяся» хромота, нарушение периферического кровообращения, прогрессирование сердечной недостаточности, тромбоцитопения, лейкопения.

Со стороны респираторной системы: чиханье, заложенность носа, бронхоспазм, одышка (у предрасположенных больных).

Со стороны органов ЖКТ : сухость во рту, тошнота, рвота, абдоминальные боли, диарея или запор, повышение активности печеночных трансаминаз.

Со стороны мочевыделительной системы: тяжелые нарушения функции почек, отеки.

Со стороны кожных покровов: обострение псориатических высыпаний.

Аллергические реакции: экзантема, крапивница, зуд, высыпания.

Прочие: гриппоподобный синдром, боли в конечностях, увеличение массы тела.

Взаимодействие

Усиливает эффект гипогликемических средств, увеличивает концентрацию дигоксина в крови. Некоторые антиаритмические препараты, средства для наркоза, антигипертензивные, антиангинальные средства, другие бета-адреноблокаторы (в т. ч. в виде глазных капель), ингибиторы МАО , симпатолитики (резерпин), сердечные гликозиды могут усиливать эффект. Циметидин повышает концентрацию карведилола в крови; рифампицин, фенобарбитал — снижают. Одновременное применение с алкалоидами спорыньи ухудшает периферическое кровообращение. Несовместим с в/в введением верапамила и дилтиазема (возможно выраженное замедление ритма сердечных сокращений и выраженное понижение АД).

Способ применения и дозы

Внутрь, после еды, с небольшим количеством жидкости. Доза подбирается индивидуально.

Артериальная гипертензия: рекомендуемая доза в первые 7–14 дней — 12,5 мг/сут утром после завтрака или разделенная на 2 приема по 6,25 мг, затем — 25 мг/сут однократно утром или разделенная на 2 приема по 12,5 мг. Через 14 дней доза может быть снова увеличена.

Стабильная стенокардия: начальная доза — 12,5 мг 2 раза в сутки, через 7–14 дней под контролем врача доза может быть увеличена до 25 мг 2 раза в сутки. Через 14 дней при недостаточной эффективности и хорошей переносимости препарата дозу можно еще увеличить. Общая суточная доза не должна превышать 100 мг (по 50 мг 2 раза в сутки), в возрасте старше 70 лет — 50 мг/сут (по 25 мг 2 раза в сутки).

При пропуске очередной дозы препарат следует принять как можно скорее, однако, если приближается время приема следующей дозы, то принимают только ее, без удвоения. При необходимости отмены препарата снижение дозы необходимо производить постепенно в течение 1–2 нед .

Передозировка

Симптомы: выраженное понижение АД , брадикардия, нарушение дыхательной функции ( в т.ч. бронхоспазм), сердечная недостаточность, кардиогенный шок, остановка сердца.

Лечение: промывание желудка, назначение агонистов адренорецепторов; симптоматическая терапия.

Меры предосторожности

С осторожностью следует применять при бронхоспастическом синдроме, хроническом бронхите, эмфиземе легких, стенокардии Принцметала (возможно ухудшение течения), сахарном диабете или гипогликемии (необходим регулярный контроль уровня глюкозы в крови), гипертиреозе, заболеваниях периферических сосудов (возможно ухудшение течения), феохромоцитоме (назначение бета-адреноблокаторов возможно только после предварительной терапии альфа-адреноблокаторами), депрессии, миастении, псориазе, почечной недостаточности, выраженном метаболическом ацидозе, у больных, использующих контактные линзы.

В начале лечения и при повышении дозы может отмечаться ортостатическая гипотензия, головокружение, обмороки (особенно у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью или при одновременном применении других антигипертензивных средств или диуретиков). Рекомендуется контролировать функцию почек у пациентов с почечной недостаточностью, ИБС , диффузными заболеваниями периферических сосудов, сердечной недостаточностью (при ухудшении функции почек необходима отмена препарата). Возможно снижение чувствительности аллергических проб. Перед обширными хирургическими вмешательствами рекомендуется постепенная отмена препарата. При отмене одновременной терапии карведилолом и клонидином следует первоначально прекратить лечение карведилолом, и лишь спустя несколько дней отменить клонидин.

В период лечения не рекомендуется употреблять алкогольные напитки.

Особые указания

Без предварительной консультации врача не прекращать прием препарата и не изменять его дозировку. При прерывании лечения препаратом на 2 нед и более возобновлять лечение следует с наименьших доз. При отсутствии терапевтического эффекта или ухудшении состояния следует проконсультироваться с врачом.

Не следует применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

Читайте также:  История о “плохих и хороших” врачах
Ссылка на основную публикацию