У ребенка туберкулез или нет?

Детский туберкулез: основные признаки, лечение и профилактика

Дети больные туберкулезом составляют 16-19 человек на 100 тысяч здоровых людей. В эту статистику входят те случаи, когда заболевание проявило клинические признаки. При этом инфицированность палочкой Коха (без симптомов) в России составляет от 15% до 60%, в зависимости от регионов. Всё это показывает, что туберкулёз у детей и подростков – проблема отечественной медицины.

Детский туберкулёз разделяется на две формы по способу проникновения бактерий. Первичный – когда возбудитель попадает в организм из внешней среды. Вторичный – когда в организме есть очаги размножения бактерий, и они, вскрываясь, вбрасывают в кровь возбудителя болезни. В норме при проведении химиопрофилактики и вакцинации признаки туберкулёза у детей не возникают. Однако при нарушении профилактики у детей проявляется туберкулез.

Что такое детский туберкулез

Детский туберкулёз отличается течением и характерными симптомами, по этой причине его выделяют в отдельную форму заболевания. Особое течение заболевания обусловливает низкая резистентность и неспособность детского организма локализовать заболевание.


Фото 1. Сухой кашель – яркий симптом туберкулезного заболевания легких среди детей и подростков.

Характерный синдромом – туберкулёзная интоксикация, то есть когда болезнь идёт без определённой локализации. Ход заболевания зависит от возраста ребёнка, общего состояния здоровья. Организм детей до 2 лет не способен остановить распространение возбудителя, и первая вакцинация должна проводиться в раннем возрасте.

Возбудители туберкулёза передаютс детям любым возможным способом: алиментарным, воздушно-капельным, контактным путём. Возможно, даже внутриутробное заражение или во время родов. К группе риска относятся дети и подростки, которые:

  • больны ВИЧ-инфекцией;
  • страдают сахарным диабетом;
  • больны онкологическими заболеваниями;
  • не были привиты;
  • принимают гормональные препараты и цитостатики;
  • долго употребляют антибиотики;
  • растут в неблагоприятных семьях иди в приютах;
  • живут в антисанитарии.


Фото 2. Антибиотики – ключевой элемент лекарственной терапии при лечении туберкулезных заболеваний у детей.

Признаки туберкулеза у ребенка

У детей чаще наблюдаются четыре типа течения заболевания:

  • латентная форма, на ранней стадии заболевания
  • туберкулёзная интоксикация
  • первичная форма
  • туберкулезный бронхоаденит

Помимо этого наблюдаются и классические для взрослых формы заболевания, когда поражаются лёгкие и другие органы. До 2 лет ребёнок болеет туберкулёзной интоксикацией, у детей старше 2 лет в 75% случаев регистрируется первичная форма и туберкулезный бронхоаденит. В зависимости от клинической формы симптомы варьируются.

Латентная форма

Латентная форма продолжается до 6 месяцев, реже – до года. Течение латентной формы туберкулёза разделяют на два этапа:

  1. Первая фаза не имеет внешних признаков. Нельзя обнаружить инфекцию даже диагностика с пробой Манту.
  2. Вторая фаза начинается при появлении положительной реакции на пробу Манту. Этот момент называется туберкулиновым виражом.

Вторая фаза также бессимптомна, ребёнок чувствует себя хорошо. Из-за лёгкости формы лечение допускается проводить в амбулаторных условиях. При лечении и благоприятных условиях инфекцию удаётся подавить, и туберкулёз проходит, так и не проявившись клинически.


Фото 3. Диаскинтест более точный метод определения иммунитета к туберкулезному возбудителю, чем проба Манту.

Туберкулёзная интоксикация

У детей старшего возраста этот вид туберкулёза считается промежуточным и переходит в первичный тип и локализованные формы (чаще в бронхоаденит). При этом возникает клиническая картина, которая не имеет характерных признаков. Основные симптомы:

  • высокая утомляемость;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • изменения в высшей нервной деятельности – вялость и апатия или возбудимость;
  • анемия;
  • снижение тонуса мышц и тургора кожа;
  • периферические лимфоузлы увеличиваются на 5-6 мм;
  • может увеличиться печень, селезёнка;
  • появляется длительная субфебрильная температура – до 37,5°C – без видимых на то причин и лихорадка.

Эту форму путают с простудой. Чаще она не задерживается и переходит в другой тип туберкулёза. При длительном сохранении этого варианта болезни ставится хроническая туберкулёзная интоксикация. Такое развитие возможно у детей до 2 лет.


Фото 4. Высокая утомляемость, вялость и апатия у ребенка могут быть симптомами развития туберкулеза.

Первичная туберкулезная форма

При этой форме развивается три характерных признака:

  • появляется очаг воспаления в зоне проникновения инфекции;
  • лимфаденит;
  • поражение местных лимфоузлов;


Фото 5. Туберкулезный лимфаденит у ребенка – это воспалительное поражение лимфатических узлов туберкулезной инфекцией.

Такое поражение характерно для детей раннего возраста. У ребёнка старше 2 лет такая форма возможна, если возбудитель обладает высокой вирулентностью или количество инфекции было велико. В 95% случаев симптомы локализуются в лёгких, в этом случае к симптомам добавляются:

  • слабость;
  • головные боли;
  • повышение температуры на 0,5-1°C;
  • кашель;
  • одышка;
  • усталость;
  • отсутствие аппетита.

Туберкулезный бронхоаденит

При этой форме очаги туберкулёзного поражения локализуются во внутригрудных лимфоузлах, чаще у корня лёгкого и средостения. Помимо общих признаков, таких как субфебрильная лихорадка и интоксикация, появляется характерные симптомы:

  • боль между лопатками
  • кашель с двумя тонами
  • свистящий шумный выдох
  • расширение сосудистой сетке в верхней части грудной клетки


Фото 6. Туберкулезный бронхоаденит у детей отличается специфическим двутонным звучанием кашля и шумными выдохами.

Эти симптомы появляются из-за сдавливания лимфоузлов, которые располагаются внутри груди, возле бронхов, трахеи и других отделов дыхательной системы.

Особенности лечения детского туберкулеза

Основные правила терапии: комплексное лечение, преемственность и стадийность. Выделяют три этапа лечения:

  1. Госпитализация или стационарное лечение туберкулёза у детей. Проводится при большинстве форм туберкулёза за исключением латентной формы. Делается это для того, чтобы врачи-фтизиатры наблюдали за состоянием ребёнка. Большое преимущество этапа заключается в изоляции больного от здоровых детей, благодаря чему инфекция не распространяется.
  2. Направление в санаторий. Направление даётся после того как исчезли клинические признаки заболевания и прекратилось бактериовыведение. Первое условие гарантирует, что ребёнку в санатории не будет угрожать рецидив, а второе – гарант нераспространения заболевания. Санаторное лечение способствует восстановлению благодаря особой атмосфере отдыха и физиологическим процедурам.
  3. Амбулаторное лечение. Подразумевает приём противотуберкулёзных препаратов и наблюдение в диспансере. Делается это из-за того, что возбудители туберкулёза долгое время размножаются в скрытой форме в туберкулах – соединительно-тканных кистах. Разрываясь, эти очаги вбрасывают в организм новых возбудителей. Чтобы контролировать состояние пациента и предупреждать обострения необходимо наблюдение фтизиатра минимум в течение года.

Химиотерапия включает использование изопиазида, рифампицина, фтивазида и других препаратов. Курс приёма составляет от 2 до 3 месяцев, после чего ребёнок переходит на поддерживающую дозу. Если после курса лечения выздоровления не происходит, то прибегают к хирургическому лечению, которое включает в себя удаление очагов размножения бактерий.


Фото 7. Бронхит у ребенка, который вызвала туберкулезная инфекция, диагностирует опытный врач-фтизиатр.

Возможные осложнения

При поздней терапии появляется инфекционно-воспалительное поражение лёгочной ткани. При недостаточном лечении возникают очаги размножения возбудителя, которые зарастают фиброзной тканью или кальцинируются.

Если эти очаги не обнаружить и не залечить, то возникают рецидивы с развитием ателектазов, распадом лёгочной ткани, экссудативным плевритом. Всё это делает дальнейшее лечение детей больных туберкулёзом продолжительным.


Фото 8. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – форма болезни, характеризующаяся распадом легочной ткани.

Профилактика туберкулёза у детей

Педиатрическая практика профилактические приёмы делит на две группы. К первой относятся методы, которые используются для детей, которые не имели контактов с больными туберкулёзом. Вторая группа профилактических методов применяется, если ребёнок имел прямой контакт с туберкулёзным больным.

Для не контактировавших детей

Неспецифическая профилактика – соблюдение гигиены самим ребёнком и его родственниками. Школы, детского сада, помещения под детские коллективы проветриваются и дезинфицируются. Персонал раз в полгода проходит медкомиссию, в том числе флюорографию на предмет туберкулёза.


Фото 9. Туберкулезная пневмония у ребенка старше 12-ти лет может быть обнаружена с помощью ренгтенологического исследования.

Эффективным методом профилактики является выявление заболевания на ранних стадиях. Для этого раз в год делается проба Манту, а дети старше 12 лет проходят флюорографию.

ВозрастПрививка
3-7 днейБЦЖ-М или БЦЖ
7 летРевакцинация БЦЖ
14 летРевакцинация БЦЖ

Таблица вакцинации детей от туберкулеза по возрасту.

Помимо этого, проводится вакцинация с помощью БСЖ. Это ослабленные бактерии бычьего туберкулёза, которые похожи на человеческие возбудители. Инъекция препарата делается под кожу в лопаточной области. Стойкая иммунная система возникает через 2 месяца после вакцинации и удерживается 5-7 лет.


Фото 10. Для поддержания иммунитета рубенка к туберкулезным возбудителям ревакцинация БЦЖ производится в семи- и четырнадцатилетнем возрасте.

Для контактировавших детей

Неспецифическая профилактика заключается в госпитализации и изоляции больных родственников, так как основной источник заражения – это люди. При обнаружении туберкулёза у взрослого, его детей тоже могут поместить в детское лечебное учреждение. Больница позволит наблюдать за его состоянием.

Так как у маленьких детей флюорография не подтверждает наличие или отсутствие заболевания (так как нет локализации), то проводится профилактическое лечение изониазидом, не дожидаясь первых признаков болезни туберкулёза у детей. Курс длится полгода, дозировка – 5 мг/кг.

Видео: Подробнее о детском туберкулезе


Первый симптом туберкулеза у детей. Туберкулез у детей: симптомы и лечение

Пришедшая к нам из глубины веков болезнь с каждым годом наносит вред огромному количеству людей разного социального и материального положения. Одно из серьезных инфекционных заболеваний способно причинять вред и грудным детям, и седовласым старикам. Туберкулез способен поражать жизненно важные органы человека. Коварство заболевания в том, что оно способно на протяжении нескольких лет протекать в скрытой фазе. Каковы симптомы туберкулеза на ранней стадии у детей? Что должно насторожить заботливых родителей, чтобы не упустить начало заболевания? У детей присутствуют свои особенности течения заболевания, знать которые должен каждый родитель.

Что таит туберкулез, в чем его коварство?

Передающееся воздушно-капельным путем инфекционное заболевание опасно тем, что способно поражать все системы и жизненно важные органы, но наибольшее предпочтение возбудитель туберкулеза отдает легким человека. Заболевание в древности называли чахоткой от слова «чахнуть», при котором организм больного был сильно истощен, кашель и слабость являлись основными спутниками данного заболевания. В 1882 году Роберт Кох обнаружил возбудителя этого заразного недуга.

Все эти качества способствуют легкому заражению и весьма проблематичному и длительному лечению. Но данный возбудитель не переносит солнечного света и погибает под его прямым воздействием за несколько минут. Обнадеживает тот факт, что не каждый человек, в организм которого проник вирус, обязательно заболеет. Коварство данного заболевания заключается в том, что только при благоприятных условиях затаившаяся в организме годами инфекция способна начать свое разрушительное действие. И если просмотреть первые симптомы туберкулеза у детей, то есть риск распространения инфекции не только на легкие, но и на другие органы.

Источники инфекции и способ проникновения в организм

Заразиться туберкулезом можно от больного животного или человека, которые при кашле или отхаркивании мокроты выделяют МБТ (микробактерия туберкулеза).

Главное в таком случае – это не оставить без внимания первый симптом туберкулеза у детей и вовремя забить тревогу, когда заподозрили неладное с ребенком.

Уязвимость детского организма

Бытует расхожее мнение, что туберкулезом заболевают люди, плохо питающиеся, живущие в антисанитарных условиях в помещениях с повышенным уровнем сырости, а также по роду деятельности вынужденные часто контактировать с инфицированными туберкулезом людьми. Эти факторы актуальны и для детей, и для взрослых. Но в силу ряда причин дети рискуют заразиться гораздо чаще, и это обусловлено возрастными особенностями, которые сказываются на строении некоторых органов. Также решающую роль играет нестойкость иммунной системы ребенка к агрессивной туберкулезной инфекции.

Симптомы туберкулеза у детей до года просмотреть легко, можно спутать с обычной простудой, не обратив серьезного внимания на проявления недуга в силу характерных особенностей возраста:
• уязвимой иммунной системе, когда фагоциты не способны справиться и уничтожить попавшую в организм инфекцию;
• слаборазвитой функции вентиляции легких;
• при плохо выраженном кашлевом рефлексе;
• в силу малого количества слизистых желез сухая поверхность бронхов способствует проникновению туберкулезной палочки в легкие.

Первые проявления

Какие симптомы туберкулеза у детей? Проникая в организм ребенка легко, болезнь маскируется и сложно поддается лечению. Заболевание можно спутать с обычной простудой. Определяющим является орган, который поражает инфекция. От нарушения функционирования органа или системы, которые поражены, а также от активности протекания зависит и симптоматика заболевания. «Смазанность» проявления недуга может сослужить плохую службу.

Осложнят диагностику заболевания у малышей отсутствие жалоб в силу их младенческого возраста, поэтому полагаться стоит лишь на внимательное отношение родителей к здоровью ребенка.

Симптомы туберкулеза у детей 3 лет выглядят следующим образом:
• нарушения со стороны нервной системы, выраженные в общей интоксикации организма;
• малыш становится нервным и плаксивым без причины, ярко выражено беспокойство;
• нарушение сна;
• повышенная потливость во время сна (ладошки, спинка и подушка всегда мокрые);
• отсутствие аппетита;
• нарушение пищеварительной функции;
• необоснованные температурные колебания: незначительное повышение температуры тела в вечерние часы до 37-37,5°С и опускание до 36°С утром, носящее затяжной характер;
• кашель отличается битоническим характером (в двойной тональности: низкий и дополнительно высокий);
• лимфатические узлы увеличены, но болезненных ощущений не вызывают, причем первоначально реагируют лимфоузлы у легочных корней, затем – над ключицами и шеей.

Осложнения

Особенность имеет и туберкулез у грудных детей, симптомы должны насторожить маму при вскармливании, когда идеальное кормление заканчивается расстройствами диспепсического характера: нарушение функции желудочно-кишечного тракта, срыгивание.

Это неполный перечень осложнений, которые способна вызвать инфекция у детей до трех лет.

Туберкулез легких: симптомы у детей. Как избежать заражения?

Начальные проявления заболевания выражаются слабо, и очень часто их игнорируют. Родителям обязательно стоит обратить внимание на сонливость, быструю утомляемость, вялость их ребенка. Дети 7-8 лет и подростки, заразившись туберкулезом, могут иметь признаки бронхита или обычной вирусной инфекции, под которые маскируется туберкулез. Иногда же классические симптомы данного заболевания проявляются внезапно. Родителям стоит обратить внимание на скрывающийся туберкулез. Симптомы, первые признаки у детей проявляются следующим образом:
• незначительно повышение температуры до 37 с небольшим градусов, которая длительное время не спадает;
• одышка, которая усиливается со временем;
• озноб при нормальной температуре окружающей среды;
• обильное потоотделение в ночное время суток;
• слабость, упадок сил;
• стойкий, не проходящий в течение нескольких недель кашель;
• отсутствие аппетита;
• мокрота отхаркивается, и иногда с кровью;
• снижение веса без видимых причин;
• боль в грудном отделе.

Легочный туберкулез у детей излечим, поэтому паниковать не стоит. Необходимо в срочном порядке обратиться к фтизиатру, который назначит соответствующее лечение. Путь к выздоровлению будет долгим, но это заболевание при своевременном обращении за медицинской помощью вполне излечимо. При запущенной форме возможен распад легочных тканей и распространение очаговой инфекции на другие органы.

Симптомы туберкулеза костей у детей

В понимании большинства людей при упоминании диагноза “туберкулез” ассоциации возникают сразу же с легочной формой заболевания. Стоит отметить, что данной инфекции подвержена не только легочная, но и другие системы и органы человека, в том числе костей и суставов.

Читайте также:  Что делать чтобы предотвратить рецидив пневмоторакса?

Больному предстоит жить со следующими болезненными проявлениями:
• хрупкость костей, в результате чего происходят частые переломы;
• скованность в движениях из-за болезненных ощущений при малейшей физической активности;
• сильные болезненные ощущения в области позвоночника и всех суставов;
• происходит деформация кости или сустава, пораженное место опухает.

Чтобы не привел к необратимым последствиям костный туберкулез, симптомы, первые признаки у детей должны насторожить родителей. Взрослые обязаны показать ребенка медицинским специалистам. Это предотвратит переход заболевания в постартрическую фазу, позволит спасти ребенку жизнь и избавит его от инвалидности.

Необходимые процедуры для подтверждения/опровержения диагноза

Детям при подозрении на туберкулез назначаются необходимые анализы (общий и развернутый анализ мочи и крови), назначается рентген легких, сдается утренняя мокрота два дня подряд. На основании данных анализов врач-фтизиатр делает заключение. При необходимости назначаются дополнительные анализы, чтобы иметь полную картину. Также производится тест на выявление чувствительности детского организма к туберкулезной палочке – проба Манту. Очень часто данный тест выявляет наличие инфекционной палочки в организме, но это не означает, что ребенок болен данным недугом. Часто болезнь «выжидает» удобный момент, чтобы при благоприятных условиях (стрессовой ситуации или простуде) начать активное развитие. Вот тогда необходимо не пропустить первый симптом туберкулеза у детей.

Как необходимо действовать при обнаружении заболевания?

Даже при малейшем подозрении на туберкулез родителям необходимо срочно обратиться к педиатру. Адекватное лечение на первоначальном этапе имеет решающее значение. Категорически запрещено самостоятельно приступать к лечению, и уж тем более применять антибиотики, к которым туберкулезная палочка легко приспосабливается. В результате повысится риск развития осложнений у ребенка, что добавит проблем при лечении. Придется длительное время принимать препараты против туберкулеза, а они серьезно влияют на весь детский организм, не только на туберкулезную палочку.

Чтобы выявить такой недуг, как туберкулез у детей, симптомы и лечение должны взвешенно оцениваться медицинским специалистом.

Терапия

Назначаются препараты на основе обследования ребенка. Дозировка рассчитывается с учетом физиологических особенностей организма и веса пациента. При легком течении заболевания не всегда требуется госпитализация. Назначенные препараты “Стрептомицин” или “Изоноазид” выдаются бесплатно лечащим фтизиатром на весь необходимый курс лечения. Принимают препарат вместе с молочными продуктами, чтобы минимизировать его действие на стенки и слизистую желудка.
Если своевременно назначить лечение, то положительный эффект наступает быстро из-за уникальной возможности детского организма к быстрой регенерации поврежденных тканей.

Рекомендуется пройти химиопрофилактическое лечение при выявлении инфицирования (проба Манту положительная), но при отсутствии активной симптоматики заболевания.

Профилактика развития туберкулеза у детей

Легче уберечься, чем избавляться от заболевания. Профилактические меры смогут упредить и избавить детский организм в столь нежном возрасте от проблем со здоровьем.

В перечень профилактических мер входят:
1. Полноценное сбалансированное питание.
2. Минимализация стрессовых ситуаций.
3. Нормальный сон и режим дня.
4. Обязательная вакцинация, а также ревакцинация БЦЖ, точно следуя разработанному календарю прививок.
5. Для определения иммунитета на туберкулезную палочку организм тестируется реакцией Манту ежегодно до 18-летнего возраста вакцинированным детям, и дважды в год – не вакцинированным.
6. Для детей, контактирующих с больными туберкулезом, предусмотрено лечение химиопрофилактическое специальными препаратами.

Все эти меры помогут укрепить иммунитет ребенка, тем самым предотвратив развитие заболевания. Но даже при выявлении туберкулеза не стоит отчаиваться, ведь в наше время от этого недуга можно избавиться. Важно вовремя приступить к лечению, тогда результат будет положительным.

Туберкулез у детей

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков. Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции. Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Причины

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях. Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:

  • не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;
  • проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;
  • часто болеющие дети;
  • страдающие сахарным диабетом и др.

В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах. Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Патогенез

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

Классификация

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

III.Туберкулез других локализаций у детей:

  • туберкулез нервной системы (туберкулезный менингит, миелит, лептоменингит, менингоэнцефалит)
  • костно-суставной туберкулез
  • туберкулез органов мочеполовой системы
  • туберкулез кожи и подкожной клетчатки
  • туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов
  • туберкулез периферических лимфоузлов
  • туберкулез глаз (кератит, кератоконъюнктивит, эписклерит, хориоретинит, иридоциклит)

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Симптомы туберкулеза у детей

Ранний период первичной туберкулезной инфекции

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза. В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб – переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года. В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами. Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Диагностика

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру. В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

  1. Скрининг на туберкулез. В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве основных скрининг-тестов используются проба Манту с 2 ТЕ и диаскин-тест. При желании родителей они могут быть заменены на исследования крови на туберкулез (T-spot, квантиферон-тест). В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.
  2. Рентгенография грудной клетки. При различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.
  3. Эндоскопия.Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.
  4. Лабораторная диагностика. Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.
  5. Специфическая диагностика. В условиях диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (повторная реакция Манту, проба Пирке, проба Коха).

Лечение туберкулеза у детей

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета. В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз и профилактика

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

Лечение и профилактика туберкулеза у детей

Сегодня лечение туберкулеза у детей – это сложная процедура, которая требует профессионального подхода. Эта болезнь наносит специфические инфекционно-воспалительные поражения тканей. Туберкулез имеет разные формы и может развиваться скрытно.

Туберкулезный возбудитель имеет высокую устойчивость к лекарственным препаратам. Микробы долго сохраняют свою жизнедеятельность в высушенной массе мокроты на протяжении 1 года, в пыли 60 дней, в воде около 4-5 месяцев. Стоит заметить, что туберкулезная палочка боится прямого попадания солнечных лучей и погибает, за пару минут.

Но недооценивать туберкулезную палочку нельзя. Она проявляет устойчивость к воздействиям многих дезинфицирующих препаратов. К примеру, в хлорном растворе микробы живут более 6 часов. Это доказывает то, что заразиться болезнью просто, но вылечиться во много раз сложнее.

Как происходит заражение туберкулезом?

Есть разные способы подцепления заразы сегодня.

Капельно-воздушный

Если больные, у которых открытая форма туберкулеза, разговаривают, кашляют, чихают – они заражают других. Бактерии попадают в организм ребенка и при слабом иммунитете начинают развиваться. Стоит помнить, что в момент чихания, бациллы передаются на расстояние около 9-10 м, во время кашля – на 2-3 м. Если ребенок вдыхает воздух, который заражен, то происходит инфицирование. Микробы проникают в легкие и развиваются.

Инфекция с помощью пыли

Если наблюдается сильное движение воздуха, то микробы туберкулезной палочки, лежащие под слоем пыли, поднимаются в воздух. Они могут попадать при каждом вдохе в легкие ребенка и там развиваться.

Читайте также:  Как мне диагностировали рак вместо туберкулеза

Распространение с помощью контактного пути

Бывают случаи, когда дитя, не зная этого, может заразиться при контакте с больным, не помыв руки и потерев глаза. Бацилла попадает на слизистую оболочку глаз и далее начинает развиваться.

Передача болезни при помощи пищевого пути

Рассматриваемые случаи – это редкость. Это проявляется, когда скушать продукты, зараженные туберкулезом. Внимание стоит уделять мясу и молоку. Если животное заражено, то молоко или мясо заражено.

Почему рискуют больше дети?

По статистике видно, что туберкулезом могут заболеть те дети и взрослые, которые недостаточно питаются или живут в неудовлетворительных условиях. Такие утверждения отчасти верны, для больных туберкулезом. Но, маленькие дети подвергаются риску больше заразиться, чем взрослые, так как они еще не пережили возрастных изменений и незрелую иммунную систему.

Почему дети чаще заражаются?

  • Из-за недостаточной вентиляции легких – это объясняется особенностью строения дыхательной системы. Трахеи и дыхательные пути верхнего отдела легких короткие, но в этом же возрасте бронхи имеют узкую и удлиненную структуру.
  • У маленьких детей еще не развит рефлекс кашля.
  • Система защиты организма еще не развита.
  • При захвате фагоцитами бактерий туберкулеза – полного переваривания не происходит, часть заразы остается в организме.
  • Недостаточное выделение слизи, так как работа слизистых желез не полностью развита.

Ребенка требуется беречь, учитывая многие ситуации заражения. При первых подозрениях болезни, важно обратиться к врачам.

Как заражаются подростки?

  • Во время нейроэндокринной перестройки организма защитная система может запаздывать с развитием, поэтому попавшая инфекция может начать развиваться.
  • Происходит интенсивный рост сегментов легких, поэтому ткани не полностью способны справиться со своей функциональностью.
  • В подростковом возрасте вредные привычки, включая курение, вносят свой вклад. Такие факторы приводят к ослаблению иммунной системы. В добавку, при расширенном круге общения появляется повышенный риск инфицирования.

Важно учитывать все рассматриваемые факторы, чтобы в подростковом возрасте не произошло заражения.

На что родителям стоит обратить внимание?

Туберкулез – это коварная болезнь, которая хорошо маскируется. Он может проявляться в виде симптомов других болезней, при этом слабо выраженных. Также, стоит учитывать то, что все зависит от пораженного органа и интенсивности развития патологических процессов.

Симптомы заболевания выраженными бывают в возрасте 8-9 лет, что касается подросткового периода, то недуг способен проявляться по-разному.

Общие симптомы, по которым можно определить недуг, но лечение и профилактика назначаются исключительно после качественного обследования.

Интоксикация выявляется по следующим нарушениям со стороны ЦНС

  1. Сильное беспокойство малыша в раннем возрасте без всяких причин. Он плохо спит, очень капризный и часто плачет.
  2. В дошкольном возрасте появляется быстрое утомление у малыша, раздражительность, неадекватное реагирование или проявление агрессии.
  3. В школьном возрасте чадо плохо усваивает материалы, стает невнимательным. Возникают провалы в памяти, при запущенной форме. Мальчик или девочка начинают нервничать из-за обычной мелочи, например из-за сломанной ручки.

Нарушена работа кишечно-желудочного тракта

Зараженный плохо ест (ему не хочется), нарушено пищеварение. Тревожным симптомом для грудных детей является учащение стула и частое срыгивание при кормлении (проявление диспепсических расстройств).

Потеря веса

При заражении туберкулезом, происходит интенсивный процесс, при котором белки, жиры и углеводы разлагаются. А еще когда у ребенка плохой аппетит, что вероятнее так и есть, то темпы спада массы повышаются.

Появление температуры тела

Если заражение произошло, и болезнь еще не прогрессирует и находится на раннем этапе, или при форме туберкулеза, называемой ограниченной, дитя имеет нормальную температуру.

Если проявляется температура при туберкулезе, то она имеет особенности:

  • в вечернее время поднимается, днем – остается постоянной, в утреннее время падает.
  • во время туберкулеза вечером температура 37,2°С, а утром она ниже нормы 36,0-36,4°С;
  • нестабильные показатели температуры при ежедневном измерении.
  • жар может долго не спадать.
  • зараженный туберкулезом переносит температуру бессимптомно.

Если болезнь прогрессирует, то температурные показатели могут подниматься к отметке 37,5°С. Иногда, температура проявляется сильнее и термометр останавливается на отметке 38,5-39,2°С.

Патологические процессы в органах дыхания

Туберкулез у детей симптомы проявляет разные. Их важно заметить и вовремя обратиться к фтизиатру или педиатру.

Кашель

Кашель не относится к главным симптомам туберкулеза детей, по этой причине в начале болезни, он может проявляться без сильных выражений.

  • кашель длительный (более 4 недель), способен усиливаться ночью;
  • в подростковом периоде он бывает сухим или с небольшим отделением мокроты;
  • в дошкольном и школьном возрасте кашель бывает сухим и коклюшеподобным, в виде приступов или спазмов;
  • у маленьких детей кашель имеет два тона.

Выделение мокроты

У детей ее выделение уменьшенное, а может и вообще отсутствовать. При выделении мокроты, зараженный ее проглатывает.

Харканье кровью

У детей такое явление редко встречается, но замечается в подростковом периоде, во время запущенной формы туберкулеза.

Возникновение одышки и появление трудного дыхания

Если патология на ранней стадии – одышка и трудное дыхание отсутствуют. Если недуг начинает прогрессировать, то это влечет за собой развитие осложнений в виде плеврита, милиарного туберкулеза и других проявлений.

Боль в загрудной области

В основном, боль не проявляется, но при глубоком вдыхании – она может проявиться больше.

Повышение потливости

Если с организмом все в порядке, то потения практически не происходит. Но при заражении туберкулезом, потовые железы работают в усиленном режиме, и малыш постоянно остается мокрым со стороны спины. Также, у него часто потеют ладошки. Усиление потливости наблюдается ночью.

Увеличенные лимфоузлы

При заболевании туберкулезом сразу увеличиваются лимфоузлы в любом возрасте, они расположены в корне легких. От степени увеличения зависит тональность кашля.

При более запущенных формах туберкулеза происходит увеличение лимфоузлов под мышками. Особенность в том, что при увеличении они не болят и остаются мягкими.

Это не вся картина симптомов принадлежащих туберкулезу. Все зависит от того, какой орган поврежден, какая степень болезни и в каком возрасте пациент. Повреждение может быть как в кишечнике, так и в костной ткани или в легких. Стоит заметить, что туберкулез способен вызывать симптомы, схожие с ОРВИ или бронхитом.

Что можно сделать при возникновении подозрения?

Если у родителей появились первые тревожные подозрения, что ребенок заболел, важно обратиться в больницу за помощью. В основном, первое обращение будет рассматривать педиатр, он направит на дальнейшее обследование, так как все подозрения стоит подтвердить с использованием диагностических методов.

Главное, стоит помнить, что туберкулез не лечится при помощи собственных сил, при помощи антибиотиков. Как говорилось выше, туберкулезная палочка способна сопротивляться многим лекарственным препаратам. По этой причине, если терапия туберкулеза у детей и подростков проводилась неправильно, осложнения в будущем гарантированы.

На сегодняшний день лекарственные препараты, которые помогают преодолеть туберкулезную палочку, далеко не такие безобидные для организма, как кажется.

Как подтверждение диагноза

Диагностика проводится под руководством фтизиатра. Для правильного подтверждения опасений и проверки состояния ребенка, потребуется:

  • анализы состава мочи;
  • анализы состава крови;
  • сделать рентгеновский снимок легких;
  • провести исследование мокроты.

Во время пробы диагноза, используют пробу под названием Манту. Тест проводится для выявления чувствительности организма ребенка к туберкулезной палочке.

Но такое определение не точное. Проба доказывает то, что палочка в организме есть, но она сдерживается при помощи иммунной системы.

Если действуют неблагоприятные факторы в виде стрессов, простуд и других негативных воздействий на организм – палочка этого страшного недуга способна проснуться и активироваться и заболевание начнет развиваться.

Как лечить туберкулез у детей?

При лечении, инфицированный должен принимать курс антитуберкулезных лекарственных средств. Другими словами, все способы лечения туберкулеза у детей рассматриваются, как серьезный химический процесс, атакующий организм, его целью является угнетение палочки (микробов). Но, несмотря на положительные действия таких лекарств – есть риск появления побочных эффектов, так как лекарства способны действовать и на другие органы организма ребенка.

Первой страдает пищеварительная система. По этой причине параллельно курсу лечения – назначаются бифидобактерии, призванные беречь органы пищеварительного тракта. Врачи назначают гипопротекторы для сбережения печени при туберкулезном лечении.

Профилактика туберкулеза у детей должна регулярно проводиться. Иммунная система ребенка поддерживаться должна при помощи многих доступных способов. Можно начать с использования стимуляторов иммунной системы и закончить использованием настойки простого пчелиного прополиса. Главное, чтоб мальчик или девочка переносили лечение, и в них не возникло никаких сложностей с функционированием внутренних органов.

При борьбе против туберкулезной палочки важно соблюдать особенный режим питания, обогащенный нужными витаминами. В рационе должны присутствовать витаминами групп «Е», «В» и «С». Также, в составе должны быть минералы и микроэлементы. Для получения хороших результатов при лечении можно обратиться к диетологу, который назначит правильную диету.

Как могут помочь народные средства

Народным средством, которое может помочь при туберкулезе – это сок, добытый с черной редьки. Его надо помешать вместе с медом. Ранее, такое средство считалось одним из самых практичных народных средств, так как других лекарств не было. Сегодня, такой состав также нужно использовать во время профилактических мер.

Маленькому пациенту рекомендуется находиться в специальном заведении при лечении. На сегодняшний день есть много санаториев и реабилитационных центров, которые направлены на лечение патологии.

Когда появились симптомы и лечение осуществляется вовремя, то повышается вероятность успешного выздоровления. В любом случае, решение о терапии туберкулеза должны принимать исключительно специалисты, учитывая мнение родителей, самолечение не разрешается. Состояние ребенка требует частых диагностических исследований, чтобы исключить рецидив. Это нужно делать, так как туберкулез – это цепкая и устойчивая патология.

Препараты, используемые при лечении туберкулеза у детей

Лекарства для борьбы с рассматриваемым недугом не отличаются по возрастным категориям. То есть, как для взрослых, так и для детей используется Изониазид. В основном, ему отдают предпочтения. В любом случае требуется лечение в стационаре.

Использование Рифампицина

Рифампицин выпускается в виде таблеток или капсул. Его хорошо переносят дети в любом возрасте при соблюдении рекомендуемых доз. В качестве побочных явлений появляется:

  • возникают рвоты;
  • появляется тошнота;
  • болит голова;
  • расстройство кишечника.

Слюна и моча меняют цвет на красный, это касается мокроты. Принятие препарата должно происходит за 20 минут до принятия пищи.

Пиразинамид и его использование

Пиразинамид выпускают в виде таблеток. Его действие во время борьбы с туберкулезом, хорошо переносят дети. В качестве побочных действий проявляются:

  • головокружения;
  • плохой аппетит;
  • плохое настроение;
  • пониженная активность;
  • ощущение жжения кожного покрова.

Назначение препаратов занимается фтизиатр. Терапия происходит на протяжении от 6 месяцев, до 1 года. Курс закрепления длится около 2-х лет.

Профилактические действия

Туберкулез легче лечить в начальной стадии, чем позже бороться с его запущенной формой. Стоит помнить, палочка, попадая в организм, может находиться в нем долго. Но при появлении приемлемых условий – сразу начинает развиваться, дав о себе знать.

Медики проводят регулярную вакцинацию против недуга. Игнорировать прививки не рекомендуется.

Специфические профилактические действия проводятся с самого начала жизни ребенка и заканчивается в подростковом периоде. Важное значение, при определении скрытых процессов в организме ребенка, играет систематическая диагностика и внимание родителей.

Ольга Каракулова: «Детский туберкулез — не приговор»

О пробе Манту, лечении детского туберкулеза и опасности заражения рассказывает фтизиатр

У двухлетнего крохи из вполне благополучной семьи врачи неожиданно выявили туберкулез. При этом ни у мамы с папой, ни у бабушек-дедушек не нашли никаких признаков болезни. Малыш в садик не ходил, все его контакты ограничивались только семейным кругом. Казалось бы, откуда такое заболевание? Но фтизиатры нашли разгадку: оказалось, что семья недавно приобрела квартиру, где до них жил туберкулезный больной. Разумеется, таких больных выявляют, лечат, а очаги инфекции обрабатывают. Но в данном случае квартиру не обработали, потому что больной был прописан по другому адресу.

Туберкулезная палочка имеет высокую жизнестойкость и, будучи выделенной во внешнюю среду, она представляет опасность в течение долгого времени. Она оседает на пылинках, прячется в темных углах. У родителей иммунитет оказался крепким, а малыш заболел.

Как уберечь детей от палочки Коха и почему нельзя игнорировать пробы Манту — об этом «Амурской правде» рассказала Ольга Каракулова, врач-фтизиатр детского отделения Амурского областного противотуберкулезного диспансера, главный внештатный детский фтизиатр министерства здравоохранения Амурской области.

Опасный семейный контакт

— Ольга Анатольевна, почему дети заболевают туберкулезом?

— Чаще всего туберкулез встречается у тех детей, которые проживают в семейном контакте с носителями палочки Коха либо регулярно контактируют с ними. Например, ребенок часто ходит в гости к другу, у которого папа болен туберкулезом. Вообще детский организм запрограммирован на то, чтобы побороть инфекцию при разовом контакте с ней. И в 80% случаев так и происходит. Но в 20% случаев может развиться заболевание. Этому способствуют, кроме частых контактов с носителем, слабый иммунитет у ребенка и социальные факторы — плохое питание, неправильный режим дня, переохлаждения, стрессы.

Наша задача — сделать все для раннего выявления туберкулеза. Когда туберкулез в начальной стадии, у болезни нет специфических симптомов. Люди могут длительное время даже не подозревать, что у них туберкулез. Когда начинаются симптомы в виде кашля, похудания, кровохаркания, то это уже запущенный случай. И при этом человек является выделителем бактерий, он заражает других на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Так что раннее выявление важно как для самого больного, так и для окружающих.

Туберкулезная палочка обладает хорошей защитой, если она выделилась во внешнюю среду, она может оседать на пылинках, и в темных непроветриваемых помещениях она может сохраняться в активном состоянии в течение нескольких месяцев.

О чем расскажет проба Манту

— Всем детям ежегодно ставят пробу Манту. Но не все родители знают, что это такое, некоторые ошибочно думают, что это прививка. А что это на самом деле?

— Это не прививка, это именно проба, и она отражает наличие иммунитета к туберкулезной палочке. Она бывает либо отрицательной — когда на месте пробы через несколько дней остается лишь след от инъекции, либо положительной, когда на месте пробы появляется покраснение или характерное уплотнение (папула). Если при каждой пробе Манту результат получается одинаковый, все нормально. Но если проба впервые становится положительной или папула разрастается на 6 миллиметров и больше, это говорит о недавней встрече ребенка с туберкулезной палочкой. И это повод обратиться к фтизиатру.

Перемены говорят о том, что ребенок встретился с инфекцией и его организм борется. Возможно, что организм инфицируется и выработает иммунитет, а возможно и заболевание туберкулезом.

— Результаты пробы Манту каждого ребенка записываются и хранятся? Иначе как же их сравнивать?

— Существует несколько медицинских документов, где обязательно записываются результаты туберкулинодиагностики. Это медицинские карты в детском саду и школе, в поликлинике, в нашем диспансере, кроме того, данные заносятся в прививочный сертификат. Специалист может взять карту и по туберкулинограмме проследить, как вела себя проба Манту не протяжении нескольких лет жизни ребенка.

Читайте также:  Можно ли принимать вместе АЦЦ Лонг с сальбутамолом?

— Как часто делают пробу Манту?

— С профилактической целью и пробы Манту ставят раз в год. У детей с 15 лет начинается флюорографическое обследование, тем не менее до 18 лет им проводится и туберкулинодиагностика.

Неспецифическая реакция

— Может ли быть аллергическая реакция на пробу Манту?

88

процентов больных было выявлено методом массовой туберкулинодиагностики и флюорографии, 12% — по обращению с жалобами

— Сегодня аллергизация населения высока, и бывает, что мы видим неспецифическую реакцию на пробы Манту. Таких детей мы включаем в нулевую группу диспансерного учета. На три месяца мы отправляем ребенка в общую лечебную сеть, рекомендуем пролечить хронические очаги инфекции — кариозные зубы, лор-заболевания, глистные инвазии, снять аллергические реакции. После этого мы повторяем обследование в наших условиях. Если это действительно была неспецифическая реакция на туберкулин, мы снимаем таких детей с учета.

Проба Манту ставится на фоне здоровья, в течение 30 дней перед пробой у ребенка не должно быть ни заболеваний, ни прививок. Это в идеале.

— Если проба Манту специалистам не нравится, что включает в себя обследование у фтизиатра?

— Это медицинский осмотр, опрос ребенка и родителей, жалобы — как часто болеет, не было ли у него контактов с туберкулезным больным? Мы стараемся отследить круг общения ребенка. Обязательно обследуем родителей. Был такой случай, и даже не один, когда сначала был выявлен туберкулез у ребенка, а уж потом — у отца, который болел, но не знал об этом, не обследовался и не лечился.

Когда осматриваем ребенка — мы обязательно смотрим периферические лимфатические узлы, потому что лимфатическая система первой реагирует на наличие инфекции в организме. Обращаем внимание на бледность кожных покровов, похудание, недостаток веса у детей. Потом проводится клинический анализ крови и мочи, рентгенологическое обследование. Это клинический минимум, на основании которого мы принимаем решение.

Был такой случай, и даже не один, когда сначала был выявлен туберкулез у ребенка, а уж потом — у отца, который болел, но не знал об этом, не обследовался и не лечился.

В стационаре и лечатся, и учатся

— Если ребенку поставлен диагноз «туберкулез», это лечится или это диагноз на всю жизнь?

— Нет, у детей не на всю жизнь — это однозначно. У детей, в отличие от взрослых, еще нет хронических интоксикаций, и лечение они переносят лучше. От нас в основном все дети уходят здоровыми. С момента постановки диагноза ребенок должен быть госпитализирован в противотуберкулезный диспансер. Туберкулез лечится химиотерапией, под контролем врача должны быть функции печени, потому что бывает много побочных действий. Сроки лечения — от четырех месяцев до года и даже дольше, в зависимости от формы заболевания.

— И все это время дети пребывают в стационаре? А как же учеба?

25

детей и 18 подростков с туберкулезом было выявлено за 11 месяцев 2014 года в Амурской области

— Наше учреждение не имеет лицензии на образовательную деятельность, но у нас есть школа-куратор, проводится факультативное обучение, к детям приходят учителя, выделены специальные учебные комнаты. Особенно это актуально для учащихся 9—11-х классов, которым предстоят экзамены. У нас были дети из Белогорского и Зейского районов, которые приехали со своими ноутбуками, и им из их школ учителя присылали задания, они учились дистанционно. Закончив лечение, ребята поступили в учебные заведения. Они и вылечились, и выучились, и успешно сдали ЕГЭ. Кстати, психологический настрой для успешного лечения очень важен.

Летальные случаи — исключение из правил

— Бывают ли летальные случаи от детского туберкулеза?

— К сожалению, бывают, но это исключения из правил. Последний такой случай был у нас в 2007 году. Мама ребенка после роддома почему-то не была обследована флюорографически. Новорожденный малыш при первом же контакте с инфекцией может заболеть. Прививку БЦЖ ставят на третий день от рождения, но иммунитет начинает развиваться через два-три месяца. Поэтому все роженицы на третий день после родов проходят флюорографию, кроме того, вся семья, куда выписывается мама с ребенком, тоже должна предоставить справки, что у них нет туберкулеза. А в этом случае у тубинфицированной мамы ребенок к двухмесячному возрасту уже имел генерализованный туберкулез легких и туберкулезный менингит. Болезнь протекала остро, и ее не сразу выявили — педиатры не могли понять, почему у ребенка высокая температура, увеличены лимфоузлы. А причина была в маме. Это нерядовой случай.

Но на это и направлена вся профилактическая работа — чтобы выявлять болезнь на ранней стадии и чтобы не было летальных случаев.

Совет родителям

Не отказывайтесь от туберкулинодиагностики (пробы Манту). Если по ее результатам направляют к фтизиатру — не надо принимать это как удар судьбы. И уж тем более не стоит принимать это в штыки. Лучше обследоваться и убедиться, что ребенок здоров. Если есть инфицирование — провести курс профилактического лечения.

Купили квартиру — сделайте ремонт

Туберкулезная палочка обладает высокой жизнестойкостью даже во внешней среде. Если вы купили квартиру или снимаете жилье и не знаете, кто там жил до вас, чтобы уберечься от туберкулеза, сделайте косметический ремонт или как минимум — генеральную уборку с дезинфекцией. Применяйте время от времени бактерицидную лампу, чтобы проводить облучение жилья.

Возрастная категория материалов: 18+

Симптомы и признаки туберкулеза у детей на ранних стадиях

Туберкулез – это бактериальная инфекция, которая может развиваться в различных органах и системах человека. Причины и пути заражения туберкулезными микобактериями различаются, но наиболее опасным инфицирование является для детей, людей пожилых и с ослабленным иммунитетом.

При обнаружении первых признаков туберкулеза у детей назначается дифференцированная диагностика, в которую включаются туберкулиновая проба, рентгенография и другие исследования.

Как проверить ребенка на туберкулез

Факторами риска для инфицирования туберкулезом у детей является постоянный контакт с больными с активной формой патологии, иммунносупрессивная терапия, иммунодефицитные состояния, нарушения гигиены и др.

У новорожденных может развиваться врожденная форма инфекции, которая обусловлена внутриутробным заражением или передачей микобактерий от больной матери в процессе родов.

Определить наличие инфекции сразу сложно, т.к. на ранних этапах туберкулез может протекать практически бессимптомно или давать неспецифическую клиническую картину. Инкубационный период может продолжаться от двух недель до трех месяцев. При небольшой продолжительности бессимптомного периода прогноз выздоровления малышей существенно ухудшается.

Симптомы

Детский туберкулез сопровождается такими симптомами, как:

  • субфебрильная температура (+37…+38°С), которая сохраняется в течение нескольких недель;
  • сильная потливость во время ночного сна;
  • тахикардия;
  • недомогание, усталость, слабость, одышка, реже – головная боль;
  • нарушения сна, раздражительность;
  • ухудшение аппетита, нарушения пищеварительного процесса;
  • бледность, сухость кожи;
  • набухание и уплотнение лимфатических узлов вблизи места локализации микобактерий (наиболее часто сразу после внутригрудных лимфоузлов увеличиваются шейные и надключичные);
  • резкое снижение веса, замедление роста и развития ребенка;
  • анемия, сниженный уровень лейкоцитов в анализе периферической крови.

При развитии туберкулеза у детей симптомы зависят от формы болезни и локализации возбудителей в организме.

При локальном поражении проявляются признаки воспаления определенного органа. В зависимости от места скопления микобактерий у пациента проявляются следующие признаки болезни:

  1. При туберкулезе легких у детей наблюдается упорный кашель, который постепенно переходит из сухого во влажный и усиливается в ночное время или утром. Отделяемая мокрота может иметь белый, желтый, зеленый, а также ржавый оттенок. Последний вариант свидетельствует о наличии крови, которая подвергается окислению внутри организма. При отсутствии лечения в мокроте появляются примеси алой крови. Помимо общих симптомов интоксикации, у ребенка отмечаются шумное свистящее дыхание, боли за грудиной и одышка.
  2. При туберкулезе внутригрудных узлов у детей наблюдается сильная одышка, раздувание носовых крыльев вследствие недостатка воздуха, устойчивый битональный кашель. Появление этих симптомов обусловлено сдавливанием бронхов укрупнившимися лимфоузлами. У взрослых симптомы данной патологии выражены меньше, т.к. сжатие бронхов происходит лишь на поздних стадиях заболевания. Поражение лимфоузлов является одной из наиболее частых форм болезни у детей. Туберкулез периферических узлов встречается реже и наблюдается преимущественно у детей старше 5 лет и подростков.
  3. При поражении нервной системы к признакам интоксикации присоединяются нарушения слуха, зрения и сна. Быстро нарастают менингеальные симптомы – тошнота, рвота, усиливающаяся головная боль, головокружение, гипертонус затылочных мышц, судороги. У грудничков выбухает родничок. При поднятии ребенка он подтягивает согнутые ноги к животу. Поражение спинного мозга и черепных нервов может спровоцировать паралич и парез конечностей. Туберкулез нервной системы возникает преимущественно у детей до 3 лет или с иммунными нарушениями (ВИЧ, сахарным диабетом и др.).
  4. При туберкулезе костей и суставов общее состояние ребенка ухудшается только на фоне множественного поражения, а также при наличии дополнительного очага в легких или грудных лимфоузлах. Раннее проявление симптомов интоксикации характерно для пациентов грудного или младшего дошкольного возраста. В большинстве случаев туберкулезный артрит поражает сразу несколько суставов, провоцируя боли и ограничивая подвижность пациента. При инфекции костей и позвоночника возникают боли в костях и спине, появляются деформации, увеличивается риск патологических переломов.
  5. Поражение мочевыводящих путей провоцирует боли в пояснице, появление крови в урине, снижение количества мочи (олигурию, дизурию), реже – боли при мочеиспускании. Инфекция половой системы проявляется интоксикацией, болями внизу живота и набуханием паховых лимфоузлов. Поражение кишечника провоцирует появление крови в кале, боли в животе, тошноту, нарушения стула и пищеварения.
  6. Туберкулез кожи сопровождается появлением небольших плотных узелков под ее поверхностью. При увеличении они разрываются, выделяя белое творожистое содержимое. Возможно образование красновато-желтых сухих участков, пустул, эрозий и фурункулов.
  7. Поражение других органов и систем (например, среднего уха, глаз и др.) наблюдается реже. В этих случаях болезнь сопровождается нарушениями функций соответствующего органа и признаками интоксикации. При милиарном туберкулезе очаги инфекции возникают сразу в нескольких органах.

При врожденной инфекции у грудничка наблюдается сильно затрудненное дыхание, гепато- и спленомегалия (увеличение объемов печени и селезенки), лихорадка, низкая активность движений и плохой аппетит.

Часто эти признаки сочетаются с неврологической симптоматикой, которая свидетельствует о поражении спинного и головного мозга.

Иммунный ответ на проникновение микобактерий может выражаться в параспецифических реакциях. К ним относятся: воспаление глаз (кератоконъюнктивит), неспецифическое поражение сердца и суставных сумок (миокардит, перикардит, синовит), нефротический синдром и гломерулонефрит, появление пятен на коже (васкулит, эритема). Эти патологии вызывают покраснение слизистых, одышку, слабость, диспепсию, отеки, снижение подвижности и боли в месте реакции.

Внешние признаки

Чтобы не пропустить первые признаки туберкулеза у ребенка, родителям следует обратить внимание на внешние изменения:

  • лихорадочный блеск глаз, румянец на щеках;
  • покраснение конъюнктивы (проявляется при параспецифической реакции);
  • красные высыпания, подкожные узелки и другие изменения эпидермиса;
  • бледность лица, цианоз;
  • тревожность, плаксивость, капризность ребенка;
  • отсутствие интереса к играм, малоподвижность;
  • стремительное похудение;
  • набухание сосудов под кожей на груди и в верхней части спины;
  • увеличение лимфоузлов, селезенки, печени.

Точно распознать туберкулез только по внешним признакам заболевания невозможно. На ранних стадиях проявления могут напоминать клинику простуды или ОРВИ. Родителям следует насторожиться, если состояние ребенка ухудшается или недомогание и кашель сохраняются дольше 2-3 недель.

Признаки внелегочной инфекции часто являются неспецифическими и требуют дифференциальной диагностики.

Клиническая диагностика

Для диагностики туберкулеза в педиатрии применяются следующие методы:

  • общий анализ мочи, крови и кала;
  • проба Манту (до 7 лет в РФ, с 8 до 14 лет – Диаскинтест);
  • люмбальная пункция (при подозрении на туберкулезный менингит);
  • анализы мокроты (с 5-6 лет) и желудочного содержимого (до 6 лет);
  • иммунологические пробы крови, ПЦР на туберкулез;
  • флюорография, рентгенография легких, брюшной полости, конечностей;
  • КТ и МРТ мозга, легких и других органов;
  • ЭЭГ и РЭГ головного мозга;
  • УЗИ брюшной полости, почек, сердца;
  • промывное исследование секрета бронхов (детям с 15 лет);
  • бронхоскопия, артроскопия.

Причину поражения лимфоузлов наиболее точно выявляет биопсия с дальнейшим бактериологическим и морфологическим исследованием образца.

Туберкулез у подростков диагностируют без Манту и Диаскинтеста. После 14 лет инвазивные исследования заменяются флюорографией. Она помогает выявить очаги инфекции, уплотнения и кальцинаты, которые капсулируют микобактерии.

Лабораторные, аппаратные и инструментальные исследования позволяют отличить микробактериальную инфекцию от пневмонии, злокачественных опухолей, аутоиммунных процессов, гнойного менингита, абсцесса легкого и других заболеваний.

Подозрение на туберкулез у ребенка наиболее часто возникает при вираже туберкулиновой пробы – увеличении папулы после Манту или Диаскинтеста на 6 мм и более. Пациенты с такими показаниями направляются для дополнительного обследования к фтизиатру и пульмонологу. Лечащим врачом при туберкулезе является фтизиатр.

Как лечить

Для лечения туберкулеза у детей и подростков применяются следующие препараты:

  • противотуберкулезная химиотерапия (Пиразинамид, Фтивазид, Изониазид, Рифампицин, Стрептомицин и др.);
  • иммуностимуляторы и витаминные комплексы (Галавит, Тубосан, Метилурацил, витамины группы В, алоэ);
  • гепатопротекторы (Карсил, Гептрал) и дезинтоксикационные препараты (Реосорбилакт, глюкокортикоиды при выраженной интоксикации).

При вираже туберкулиновой пробы для диагностики и лечения возможной инфекции применяется профилактическая антибактериальная терапия. Пациента лечат сразу несколькими противотуберкулезными препаратами: эффективными являются 2-, 3-, 4- и 5-компонентные схемы. В зависимости от локализации и стадии болезни терапия может продолжаться от 4-6 месяцев до 1 года.

Важным условием выздоровления являются качественное питание, соблюдение гигиены, прогулки на свежем воздухе. Строгий постельный режим назначается только при тяжелом состоянии ребенка (кровохарканье, туберкулезный менингит и др.).

В течение 2-3 лет пациент находится на учете у фтизиатра и периодически проходит профилактическую терапию противотуберкулезными препаратами.

Лечить туберкулез хирургически рекомендуется только при тяжелом течении или распаде тканей. Наиболее распространенными операциями являются: удаление лимфоузла, иссечение свищей и полостей, вскрытие каверн и резекция легкого. В сложных случаях может проводиться коллапсотерапия (искусственное сдавливание легкого для прекращения бактериовыделения и заживления каверн).

Осложнения и прогнозы

Туберкулез у детей может спровоцировать следующие осложнения:

  • пневмоторакс, легочное кровотечение;
  • обструкция крупных бронхов;
  • коллапс легкого;
  • эмфизема легких, ателектаз (спадение) легкого;
  • искривление позвоночника и костей;
  • ХПН, амилоидоз почек;
  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • судороги, эпилептиформный синдром;
  • ухудшение слуха и зрения, интеллекта, памяти, речи;
  • паралич;
  • летальный исход.

Прогноз выздоровления ребенка зависит от реактивности иммунитета, вирулентности и антибиотикочувствительности микобактерии, а также своевременной диагностики болезни. У подростков и детей старше 3 лет выше риск реконвалесценции без осложнений, чем у грудничков. При раннем начале лечения (до 10 дней после проявления симптомов) выздоравливают более 90% пациентов.

Наихудший прогноз наблюдается при сопутствующем иммунодефиците, врожденной, милиарной и менингеальной формах заболевания.

Ссылка на основную публикацию