Гастринома: что такое и как проявляется гастринома у детей: симптомы и лечение

Гастринома: что такое и как проявляется гастринома у детей: симптомы и лечение

Гастриномы встречаются редко. Вероятно, они возникают из дельта- или D-клеток панкреатических островков, часто являются злокачественными. Проявляются обычно в возрасте 20—45 лет и, возможно, обуславливают 0,1% всех пептических язв.

До 90% таких опухолей возникает в поджелудочной железе, 5% — в двенадцатиперстной кишке, остальные — в желудке и, крайне редко, в щитовидной железе и яичниках. Опухоли могут быть одиночными или множественными, сильно варьируют по размеру (от менее, чем 5 мм до 15 см).

Гастриномы чаще встречаются в теле и хвосте поджелудочной железы, по микроскопическому строению они напоминают карциноиды. Такое сходство, а также тот факт, что иногда в опухоли образуются другие гормоны (АКТГ, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), глюкагон), подтверждают гипотезу, что происхождение таких опухолей — из APUD-клеток.

У 60% больных при постановке диагноза обнаружены метастазы, как правило в соседние лимфоузлы и в печень, но нередко встречается более далекое распространение опухоли.

Основная доля производимого такой опухолью гастрина приходится на пептид из 17 аминокислот (G-17), но образуется и более крупная молекула (G-34). Циркулирует гастрин главным образом в виде G-34. Постоянная стимуляция париетальных клеток желудка ведет к значительному увеличению их массы. У некоторых больных отмечаются другие признаки синдрома MEN-1, обычно гиперпаратиреоз.

Гастриномы чаще встречаются в теле и хвосте поджелудочной железы, по микроскопическому строению они напоминают карциноиды. Такое сходство, а также тот факт, что иногда в опухоли образуются другие гормоны (АКТГ, вазоактивный интестинальный пептид (ВИП), глюкагон), подтверждают гипотезу, что происхождение таких опухолей — из APUD-клеток.

Медикаментозное лечение гормонально-активной опухоли

Лечение гастриномы подразумевает уменьшение проявлений клинического характера и предотвращение осложнений, которые способен вызвать высокий уровень гастрина. Благодаря лечению уменьшают и рост опухоли, тем самым не допуская активного метастазирования (если гастринома злокачественная). Лечение болезни бывает как медикаментозное, так и хирургическое.

В случае медикаментозной терапии назначают:

  • октреотид;
  • ингибиторы протонной помпы (лансопразол, омепразол);
  • блокаторы Н2-рецепторов гистамина;
  • химиотерапию.

Опухоль также удаляют хирургическим путём методом гастроэктомии. Но полного излечения от болезни быть не может. Язвенные осложнения приводят к летальному исходу, но сами новообразования никак на это не влияют.


В случае медикаментозной терапии назначают:

Хирургическое

При единичной гастриноме, которую можно локализовать и удалить, проводится хирургическое вмешательство. По статистике менее четверти пациентов подвергается удалению новообразования.

  • энуклеация гастриномы — удаляется непосредственно опухоль с небольшим количеством тканей, в которых она выросла;
  • панкреатодуоденальная резекция — удаление головки поджелудочной железы вместе с частью двенадцатиперстной кишки, радикальная операция, показанная при онкологической гастриноме;
  • дистальная резекция — удаление части тела и хвоста поджелудочной.

При тяжелом поражении проводятся более серьезные вмешательства вплоть до резекции части желудка. Этот метод показан в случае обнаружении метастазов или высоком риске прободения язв.


При единичной гастриноме, которую можно локализовать и удалить, проводится хирургическое вмешательство. По статистике менее четверти пациентов подвергается удалению новообразования.

Гастринома или синдром Золлингера-Эллисона – что это такое?

Гастринома или синдром Золлингера-Эллисона чаще всего поражает мужчин среднего возраста. Отличается от других онкологических заболеваний вялотекущим развитием и частыми рецидивами. Может иметь различные формы и локализоваться в разных местах, чаще всего это поджелудочная железа, желудок, тонкая и двенадцатиперстная кишка.


Основная причина, по мнению специалистов, которая способствует появлению заболевания — наследственность. Для патологии характерно наличие аномальных изменений в паращитовидной железе, надпочечниках и гипофизе. Под влиянием негативных факторов это приводит к развитию гастриномы поджелудочной железы. Кроме наследственной предрасположенности в медицине выделяют несколько других факторов, способствующих развитию недуга:

Медикаментозное

Дополнительные препараты назначаются после диагностики гастриномы в любом случае. Лекарства направлены на подавление активности специфического фермента, уменьшение воспаления, снижение уровня выработки соляной кислоты. Применяются препараты из группы ингибиторов протонной помпы; на данный момент самый эффективный — Эзомепразол и его аналоги. Во многих случаях лечение оказывается малоэффективно, за исключением постоянной поддерживающей терапии, направленной на снижение уровня соляной кислоты в желудке.

Читайте также:  Бронхи это что такое и какова их функция: обструкция и строение бронхов


Дополнительные препараты назначаются после диагностики гастриномы в любом случае. Лекарства направлены на подавление активности специфического фермента, уменьшение воспаления, снижение уровня выработки соляной кислоты. Применяются препараты из группы ингибиторов протонной помпы; на данный момент самый эффективный — Эзомепразол и его аналоги. Во многих случаях лечение оказывается малоэффективно, за исключением постоянной поддерживающей терапии, направленной на снижение уровня соляной кислоты в желудке.

Гастриномы и синдром Золлингера-Эллисона

Гиперпродукция гастрина опухолями, называемыми гастриномами, происходит при так называемом синдроме Золлингера-Эллисона — редком заболевании, сопряженным с состоянием внутрижелудочной гиперацидности. По современным данным, наиболее частой локализацией гастрином являются стенка двенадцатиперстной кишки (60–80%) и поджелудочная железа (10–40%). Одним из основных методов диагностики синдрома Золлингера-Эллисона является определение уровня сывороточного гастрина. У 97–99% пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона определяется гипергастринемия. Чтобы исключить другие причины гипергастринемии (атрофический гастрит, Нelicobacter pylori-ассоциированный гастрит, пернициозная анемия, хроническая почечная недостаточность, применение антисекреторной терапии, ваготомия), целесообразно повторное определение сывороточного гастрина в совокупности с 24-часовой внутрижелудочной рН-метрией (Маев И.В. и др. Синдром Золлингера–Эллисона: современные аспекты диагностики и лечения).

80% гастрином локализуются в анатомической области, известной как «треугольник гастриномы», границами которой являются место слияния пузырного и общего желчных протоков, точка между средней и нижней третями двенадцатиперстной кишки и проекция зоны соединения головки и тела поджелудочной железы (см рисунок слева). Для гастрином характерны две основные модели роста:

  • агрессивный характер (злокачественное течение с частотой 25% случаев от всех гастрином),
  • неагрессивный характер (условно доброкачественное течение – 75%).

Метастазирование гастриномы, как правило, происходит в печень, регионарные лимфатические узлы и кости. Реже выявляются метастазы в селезенку, брюшину и средостение. Важным предиктором наличия метастазов в печени является локализация опухоли в поджелудочной железе при размерах более 3 см. У пациентов с уже имеющимися метастазами в печень дальнейшая скорость прогрессии метастатического процесса может варьироваться. Наличие метастазов в кости является неблагоприятным прогностическим фактором. Выживаемость таких пациентов составляет 1,5 -2 года. Среди костей наиболее часто поражаются кости таза, лопатки и ребра (Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. и др.).

Гастрин-17 вырабатывается G-клетками антрального отдела желудка и при атрофии в этом отделе уровень гастрина снижается. В случае атрофического гастрита тела желудка при отсутствии атрофии в антруме содержание гастрина-17 возрастает в связи с включением механизма отрицательной обратной связи регуляции кислотопродукции через гастрин. Этот факт, в совокупности с другими характеристиками сыворотки крови, используется для выявления наличие атрофии слизистой оболочки желудка, оценки риска развития рака желудка и язвенной болезни (Бубнова С.С. и др.).

Антральный

  • Сильные стрессы, хроническое психическое напряжение. Не удивляйтесь, что стрессы указаны первым пунктом. Для желудка, иногда, не так вреден «пищевой мусор», как эмоциональное состояние.

Химиотерпия

Химиотерапия проводится при неоперабельности и злокачественной природе гастриномы. Схема лечения заключается в комплексном введении внутривенно капельно стрептозоцина с 5 % раствором 5-фторурацила или доксорубицина. Действие препаратов направлено на уменьшение объема опухоли, снижение концентрации гастрина в крови. Но полного излечения опухоли с метастазами данным способом добиться невозможно.


Химиотерапия проводится при неоперабельности и злокачественной природе гастриномы. Схема лечения заключается в комплексном введении внутривенно капельно стрептозоцина с 5 % раствором 5-фторурацила или доксорубицина. Действие препаратов направлено на уменьшение объема опухоли, снижение концентрации гастрина в крови. Но полного излечения опухоли с метастазами данным способом добиться невозможно.

Причины возникновения гастриномы

Нет единственного правильного ответа на вопрос, что становится толчком к появлению в островковых клетках поджелудочной железы процесса мутации, хотя специалисты отмечают, что практически в 25% клинических случаев гастринома поджелудочной начинала развиваться вследствие МЭН 1 типа, множественной эндокринной неоплазии. Это патологическое состояние характеризуется наличием в паращитовидной железе, надпочечниках и гипофизе наследственных аномальных изменений и под влиянием определённых негативных факторов приводит к развитию эндокринной опухоли поджелудочной железы.

Читайте также:  Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных детей: причины и лечение дисплазии у младенцев

Чаще всего гастринома появляется по причине воздействия на организм человека предрасполагающих факторов риска, отягощающих негативную наследственность:

  1. Бесконтрольная гипергастриномия, развивающаяся при нерегулируемом продуцировании гастрина и приводящая к гиперплазии (чрезмерному разрастанию) эндокринных клеток, отвечающих за выработку этого гормона.
  2. Воспалительный процесс, развивающийся в тонкой или двенадцатиперстной кишке, попадание в эти отделы пищеварительного тракта значительных количеств кислого желудочного сока, чрезмерная активизация их моторики.
  3. Появление в органах ЖКТ пептических язв без чёткого места локализации.
  4. Наличие в анамнезе пациента эндокринных заболеваний.

Важно! В группу риска по развитию гастриномы входят не только люди с отягощённой наследственностью, но и имеющие в анамнезе сахарный диабет или хронические поражения поджелудочной железы. Также развитию патологии может подвергнуться человек, нарушающий пищевой рацион, страдающий от избыточной массы тела, злоупотребляющий алкоголем или имеющий длительный стаж курения.

Важно! В группу риска по развитию гастриномы входят не только люди с отягощённой наследственностью, но и имеющие в анамнезе сахарный диабет или хронические поражения поджелудочной железы. Также развитию патологии может подвергнуться человек, нарушающий пищевой рацион, страдающий от избыточной массы тела, злоупотребляющий алкоголем или имеющий длительный стаж курения.

Гастринома

Гастринома – гастрин-секретирующая опухоль, стимулирующая гиперпродукцию соляной кислоты, что приводит к развитию рецидивирующих язв двенадцатиперстной и тощей кишки. Гастринома обнаруживается примерно у 1% пациентов с пептическими язвами; в 85% случаев опухоль локализуется в поджелудочной железе; в 10% случаев – в антральном отделе желудка и нисходящем отделе 12-перстной кишки; крайне редко – в других органах (селезенке, печени, желчном пузыре, сальнике, яичниках). В 60% клинических наблюдений гастринома выявляется у мужчин. Почти в 90% случаев гастринома является злокачественной метастазирующей опухолью.

Патология, при которой рецидивирующая язвенная болезнь сочетается с гастрин-продуцирующими опухолями, впервые была описана Золлингером и Эллисоном в 1955 г., на основании чего опухоль получила название «гастринома», а само заболевание – ульцерогенный синдром язвенного диатеза (или по авторам – синдром Золлингера-Эллисона). Гастринома представляет клинический интерес для специалистов в области эндокринологии и гастроэнтерологии.

В развитии гастриномы предполагается роль неблагоприятной наследственности, которая выражается склонностью к множественной эндокринной неоплазии (МЭН) I типа – образованию доброкачественных или злокачественных опухолей сразу в нескольких железах внутренней секреции. Компонентами множественного эндокринного аденоматоза I типа являются опухоли гипофиза, опухоли из островковых клеток поджелудочной железы (гастринома, инсулинома) и гиперплазия паращитовидных желез. В структуре множественной эндокринной неоплазии гастринома встречается в 25% случаев.

Гастринома: симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Гастринома – активное, нейроэндокринное новообразование, которое встречается раз на 1 млн. случаев и, в отличие от других типов нейроэндокринных новообразований, является злокачественным. Нередко приводит к развитию язв вследствие синтеза гастрина – гормона, стимулирующего выработку соляной кислоты в избытке.

Редко опухоль может быть обнаружена в билиарной системе, селезенке, брюшине, в лимфатических узлах, сальнике, яичниках. Заболевание представляет интерес для эндокринологов и гастроэнтерологов. От других опухолей гастринома отличается небольшими размерами и медленным ростом, между тем в половине случаев имеет место сразу несколько из них, а не одна.

Диагностика гастриномы

Предположить гастриному можно у больных, страдающих язвенной болезнью, отличающейся упорным течением и отсутствии в анализе признаков заражения бактериями Helicobacter pylori.

Симптомом гастриномы служит нетипичное расположение множественных пептических язв, возникающих при синдроме врачей Золингера Эллисона под действием соляной кислоты и пепсина.

Обращаться для диагностики гастриномы при появлении признаков данного заболевания нужно к врачу гастроэнтерологу. Всесторонняя диагностика включает:

* локализацию гастриномы при помощи компьютерной томографии, ультразвукового исследования, рентгенографии;
* определение концентрации гастрина и уровня кислотности;
* секретиновую провокацию;
* эзофагогастродуоденоскопию.

От точности и своевременности диагностики зависит выживаемость больного в течение дальнейшей жизни. К сожалению, проблема своевременной диагностики при этом опухолевом заболевании актуальна даже в наиболее экономически развитых странах.


Опухоль медленно растущая, злокачественная. Современной медицине вполне по силам даже при позднем обнаружении опухоли затормозить ее рост, что позволит увеличить продолжительность жизни.

Диагностика гастриномы

Предположение о развитии заболевания может возникнуть на основании постоянно повторяющихся симптомов язвы желудка. Это происходит из-за недостаточной медикаментозной терапии. Подтвердить наличие опухоли способны вспомогательные диагностические мероприятия. К их числу относят рентгенографию и эзофагогастродуоденоскопию. В результате осмотра выявляется наличие одиночных или множественных язвенных поражений.

Читайте также:  Гипестезия кожи и зубов у детей: что это за состояние и как проводится лечение

В качестве дополнительных методик выступает определение содержания гастрина в крови. Для этого пациент должен сдать общий анализ крови. Употребление пищи не влияет на уровень гормона, этот показатель зависит от кальция или секретина.

Дополнительными методиками выступают:

  1. компьютерная томография;
  2. магнитно-резонансная томография;
  3. ультразвуковое исследование;
  4. абдоминальная ангиография.

Для исключения других поражений проверяется уровень инсулина, пролактина и кортизола. Дополнительно исследуется состояние головного мозга посредством МРТ и КТ. Проводится дифференциальное диагностирование относительно язвенной болезни, опухолей и рака щитовидной железы.


Наиболее востребованным методом считается оперативное вмешательство. Благодаря ему образование иссекается и человек проходит стадию реабилитации. Такая возможность предоставляется не каждому пациенту. В абдоминальной хирургии используют различные типы операций. Выбор полностью зависит от самого опухолевидного процесса и места его локализации. В редких случаях используется селективная эмболизация.

Отзывы о Гастролите

Пероральная регидратация глюкозосолевыми растворами Глюкосолан, Регидрон, Гастролит, Оралит, Цитроглюкосолан отличается эффективностью и безопасностью, поэтому часто используется в амбулаторных условиях. Она направлена на восполнение дефицита жидкости и электролитов и предупреждение дальнейшей дегидратации, если диарея продолжается. Эти растворы являются низкоосмолярными, имеют приблизительно один состав: соли натрия, калия, бикарбонаты, глюкозу, а некоторые (Регидрон, Цитроглюкосолан) — цитрат, стимулирующий всасывание воды и электролитов в кишечнике и в какой-то степени придающий бактериостатические свойства растворам. Во всех концентрация натрия ниже, а содержание калия выше, чтобы быстро восстановить уровень калия. Количество выпитой жидкости должно превышать потери ее в 1,5 раза. Восполнение потерянной жидкости и солей сопровождается уменьшением жажды и улучшением общего состояния.

Гастролит по составу удовлетворяет всем требованиям Европейского общества детской гастроэнтерологии и питания, поэтому может использоваться у детей первого года жизни. Данный препарат выгодно отличается от других наличием экстракта ромашки в составе. Напиток имеет вкус отвара ромашки, и дети хорошо его пьют. Судя по отзывам препарат часто применяют в стационарах и в амбулаторных условиях. При его применении уменьшаются проявления интоксикации, частота рвоты и дефекации. Случаев побочных реакций, связанных с приемом препарата, не отмечалось.

  • «… У ребенка был понос, но несильный. Врач разрешил остаться дома и выписал этот препарат. Рассчитанную на день дозу давали часто и немного. Уже на второй день ребенок стал резвее, боли в животе прошли».
  • «… Обязательное лекарство в домашней аптечке, особенно в летний период, когда выезжаем на дачу или отдых. Очень удобные пакетики, хранить можно долго использовать в любом месте».
  • «… Ребенок не пил Регидрон ни силой, ни хитростью, а уже долго поносил. В аптеке посоветовали этот препарат, и он прошел у нас, как «чай из ромашки». Только так удалось обмануть и давать. На третий день все нормализовалось».

Разумеется, что только легкая и средней тяжести дегидратация (обезвоживание) может компенсироваться этими препаратами в домашних условиях. Тяжелая дегидратация, сопровождающаяся выраженной рвотой, требуют неотложной инфузионной терапии: Трисоль, Хлосоль, Квартасоль, Ацесоль.

Образование: Окончил Свердловское медицинское училище (1968 ‑ 1971 гг.) по специальности «Фельдшер». Окончил Донецкий медицинский институт (1975 ‑ 1981 гг.) по специальности «Врач эпидемиолог, гигиенист». Проходил аспирантуру в Центральном НИИ эпидемиологии г. Москва (1986 ‑ 1989 гг.). Ученая степень ‑ кандидат медицинских наук (степень присуждена в 1989 году, защита ‑ Центральный НИИ эпидемиологии г. Москва). Пройдены многочисленные курсы повышения квалификации по эпидемиологии и инфекционным заболеваниям.

Фармакологическое действие

Препарат «Гастролит» относится к разряду средств от диареи, поскольку не только насыщает организм водой, утраченной во время поноса или рвоты, и способствует восстановлению электролитного баланса, но обладает также и вяжущим действием.

Ссылка на основную публикацию